兩種膠體血液稀釋對患者血清電解質和血漿組胺的影響.pdf

1、目的: 本課題主要針對術前AHH對血清電解質的影響以及類過敏反應發(fā)生的有關問題，以胸外、普外擇期大手術病人為對象，分組用羥乙基淀粉液和琥珀酰明膠進行輕度高容量血液稀釋，觀察并記錄用兩種膠體行AHH時對血液動力學、血清電解質以及血漿組胺的影響，旨在探討用兩者在圍手術期對病人行術前AHH的安全性和有效性，為臨床合理應用AHH避免其對機體產生不良影響提供相關理論依據。 方法： 病例選擇及分組：選擇胸外、普外擇期手術40

2、例志愿者(男28例，女12例，年齡18-60歲之間，其中食管癌根治手術25例，胃癌根治手術15例1)，HCT≥35﹪，HB>110g/l。隨機分為A、B兩組，每組20人。A組(琥珀酰明膠組)輸注琥珀酰明膠15mi·kg<'-1>；B組(羥乙基淀粉液組)輸注羥乙基淀粉液15ml·kg<'-1>AHH方法：麻醉誘導前15分鐘開始行AHH，所有病人行AHH所需液體均以15ml·kg<'-1>的劑量、25～30 ml·min<'-1>的速度，在

3、30分鐘內完成AHH，以等量的晶體和膠體液補充術中出血和尿液及創(chuàng)面水分的蒸發(fā)量(約為6～15 ml·kg<'-1>)。估計術中失血量超過總血容量30﹪時輸入濃縮紅細胞。兩組病人全麻誘導和維持藥物相同。 檢測指標：術中連續(xù)監(jiān)測心率(Heart Rate，HR)、心電圖(Electrocardiogam，ECG)、平均動脈壓(Mean Arteial Pressure，MAP)等指標，并與AHH前(T<,1>)，開始AHH后5分鐘(

4、T<,2>)，開始AHH后30分鐘(T<,3>)，完成AHH后30分鐘(T<,4>)，完成AHH后1小時(T<,5>)，完成AHH后3小時(T<,6>)分別采集靜脈血，分別檢測：①血常規(guī)：HCT的變化；②血清電解質Na,'+>、K<'+.、Ca<'2+>、Cl<'->的變化；③血漿組胺的變化。 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據均以均數(shù)士標準差(x±s)表示。所有數(shù)據均采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包處理，取α=0．05作為檢驗水準。

5、結果 (1)一般資料：兩組病人一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)； (2)血液動力學變化：MAP組間比較：在T<,1>～T<,6>時間點兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。MAP組內比較：MAP在T<,3>時間點升高至峰值，與T<,1>時間點比兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。A、B兩組MAP在其余時間點與T<,1>時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。HR組間比較：兩組HR在各時間點比較差

6、異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。組內比較：HR在T<,3>時間點與T<,1>時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，其余各時間點與T<,1>時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)； (3)HCT的變化：組間比較：在T<,1>～T<,6>時間點HCT值A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組內比較：在T<,2>～T<,6>時間點HCT值A、B兩組與T<,1>時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； (4)CV

7、P的變化：在T<,1>～T<,6>時間點CVP值兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)組內比較：CVP值在T<,3>時間點升至最高，明顯高于其它各時間點值(P<0.05)，在T<,2>～T<,6>時間點CVP值A、B兩組與T<,1>時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； (5)血清電解質的變化：組間比較：Na<'+>、K<'+>、Ca<'2+>、cr值在T<,1>～T<,6>時間點兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.0

8、5)。組內比較：A、B兩組Na<'+>、K<'+>、ca<'2+>、Cl<'->值在T<,2>～T<,6>時間點與T<,1>時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； (6)血漿組胺的變化：組間比較：在T<,1>～T<,6>時間點HA值A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組內比較：HA值在T<,2>～T<,6>時間點與T<,1>時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 (1)用琥珀酰明膠和