急性高容量血液稀釋對胃腸道擇期手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)和血?dú)獾挠绊?pdf

1、目的： 研究急性高容量血液稀釋(AHHD)對胃腸道擇期手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)和血?dú)獾挠绊憽?方法： 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65歲以下，入院常規(guī)檢查血紅蛋白(Hb)110g/L以上，紅細(xì)胞壓積(HCT)35％以上，血鉀3.5mmol/L以上，無高血壓、心臟病，等明顯合并癥的胃腸道擇期手術(shù)患者。經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后入手術(shù)室，監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、ECG。全麻誘導(dǎo)，中心靜脈穿刺置管完成后記錄NIBP、心率(HR)

2、、中心靜脈壓(CVP)，行動(dòng)脈血?dú)夥治?、化?yàn)電解質(zhì)及Hb、HCT作為AHHD前值，然后開始AHHD。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管以30ml/kg.h速度輸注琥珀酰明膠注射液，總量達(dá)20ml/kg。外周靜脈輸注乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充正常的體液丟失，如尿量、蒸發(fā)等。輸入預(yù)定量琥珀酰明膠后記錄前述指標(biāo)觀察值做為AHHD后值。對比和分析入院時(shí)檢查結(jié)果及AHHD前后各觀察指標(biāo)的變化情況并計(jì)算琥珀酰明膠的擴(kuò)容系數(shù)。 結(jié)果： 1.在1個(gè)月內(nèi)共有15例患

3、者符合標(biāo)準(zhǔn)入選，其中男性8例，女性7例。年齡56.6歲±6.6歲；體重62.1kg±12.9kg。胃部手術(shù)6例，術(shù)前常規(guī)普通灌腸：腸道手術(shù)共9例，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸。未行其他治療。 2.AHHD前患者NIBP、HR與入院時(shí)比較無顯著性差異(P＞0.05)，鈉離子濃度([Na+])、鉀離子濃度([K+])與入院時(shí)比較有顯著性降低(P＜0.05)；發(fā)生低血鈉癥者20％，無顯著性意義(P＞0.05)；發(fā)生低鉀血癥者73％，有顯著性差異(

4、P＜0.05)。所選病例入院時(shí)[Ca2+]均在正常參考值范圍之內(nèi)，但AHHD前73％病例[Ca2+]在正常參考值以下，有顯著性意義(P＜0.05)。Hb、HCT與入院時(shí)比較無顯著性差異(P＞0.05)。 3.進(jìn)一步將患者細(xì)分為普通灌腸組和清潔灌腸組比較AHHD前電解質(zhì)變化。兩組患者[Na+]、[K+]、[Ca2+]與入院時(shí)比均顯著降低(P＜0.05)，清潔灌腸組[K+]比普通灌腸組下降更顯著(P＜0.05)、低鉀血癥發(fā)生率更高(

5、P＜0.05)。 4.AHHD期間平均輸入琥珀酰明膠1111±220ml，乳酸鈉林格氏液456ml±88ml。HCT從40.6％±4.3％下降到36.0％±4.0％，達(dá)到輕度血液稀釋水平。計(jì)算得到琥珀酰明膠擴(kuò)容系數(shù)為0.73±0.18。AHHD過程中ECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)1例偶發(fā)室性期前收縮。AHHD前后NIBP、HR無顯著改變(P＞0.05)，但CVP的升高有顯著性意義(P＜0.05)。AHHD前后[Na+]、[Ca2+]改變均無顯著

6、性意義(P＞0.05)，[K+]下降有顯著性意義(P＜0.05)。血?dú)夥治鲲@示AHHD前存在輕微呼吸性堿中毒，血液稀釋后BE值降低(P＜0.05)，堿血癥不再明顯。 結(jié)論： 1.入院時(shí)化驗(yàn)結(jié)果正常的胃腸道擇期手術(shù)患者經(jīng)過灌腸等手術(shù)前準(zhǔn)備易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，麻醉前應(yīng)常規(guī)復(fù)查。 2.4％琥珀酰明膠的擴(kuò)容系數(shù)約為0.73±0.18。 3.胃腸道擇期手術(shù)患者以4％琥珀酰明膠行AHHD期間NIBP無顯著變化但20ml