實時三維超聲心動圖評價起搏器植入術(shù)后左室收縮同步性.pdf

1、實時三維超聲心動圖評價右室不同部位起搏對左室收縮同步性的影響研究背景由于越來越多的臨床和基礎(chǔ)研究的證據(jù)表明：長期右室心尖部起搏可能引起類似與醫(yī)源性左束支傳導(dǎo)阻滯的改變,隨之而出現(xiàn)左室血流動力學(xué)紊亂和左室不同步收縮,繼而尋找新的起搏位點-右室流出道起搏,但是目前并無明確定論右室流出道起搏優(yōu)于傳統(tǒng)的右室心尖部起搏。實時三維超聲心動圖作為一項新興的超聲技術(shù),能同步顯示17節(jié)段的局部容積變化曲線評價左室收縮同步性。
　　 目的：本課題旨

2、在應(yīng)用實時三維超聲心動圖測量不同部位起搏器植入前、植入后心臟超聲參數(shù)的變化,評價不同部位起搏對左室收縮同步性的影響。
　　 方法：研究對象的病例組共15例,確診Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3例,竇性心動過緩6例,其中入組右室心尖部起搏10例,入組右室流出道起搏5例,正常對照組為11例健康志愿者。儀器采用Philips IE33超聲診斷儀,分別于植入前及植入后3個月采集心尖四腔心切面的全容積圖像,打開在機或脫機Qla

3、b6.0軟件,用3DQ advanced軟件進(jìn)行定量分析。軟件將自動計算舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并顯示左室整體時間-容積曲線和17節(jié)段時間-容積曲線,自動測量每個節(jié)段達(dá)到最小收縮容積的時間,即。Tmsv,自動計算左室16節(jié)段(6個基底段,6個中間段和4個心尖段),左室12節(jié)段(6個基底段和6個中間段)和左室6個基底段的Tmsv的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tm

4、sv6-SD)及最大時間差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif),為了消除不同受檢者之間因心率差異造成的影響,將上述指標(biāo)分別除以該受檢者一個心動周期的持續(xù)時間,用百分?jǐn)?shù)來表示,分別為Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv6-SD％、Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv6-Dif％。
　　 結(jié)果：⑴右室流出道起搏組:術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較,收縮末期容積增大(術(shù)前vs術(shù)后,31

5、.56ml±18.15 vs47.90ml±26.39,P=0.017),EF減小(術(shù)前vs術(shù)后,68.72％±12.51vs55.00％±11.04,P=0.030),有統(tǒng)計學(xué)意義。右室心尖部起搏組:無統(tǒng)計學(xué)差異。⑵術(shù)前術(shù)后相比,左室整體位移平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值及各節(jié)段位移,均無統(tǒng)計學(xué)差異。右室心尖部組:基底段前間隔、中間段前側(cè)壁及心尖段后壁,術(shù)后位移較正常組減小,有統(tǒng)計學(xué)差異;右室流出道組:基底段后壁、基底段后側(cè)壁、中間段

6、后間隔、中間段后壁及心尖段后壁,術(shù)后位移較正常組減小,有統(tǒng)計學(xué)差異。但術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較局部節(jié)段位移,均無統(tǒng)計學(xué)差異。⑶16節(jié)段Tmsv的最大時間差和標(biāo)準(zhǔn)差及其所占心動周期的百分比Tmsv-dif,Tmsv-dif％,Tmsv-sd,Tmsv-sd％,術(shù)后較正常組增大,有統(tǒng)計學(xué)差異;但術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較時,無統(tǒng)計學(xué)差異。12節(jié)段及6節(jié)段Tmsv-dif,Tmsv-dif％,Tmsv-sd,Tmsv-sd％術(shù)前術(shù)后與正常組間比較,或術(shù)前術(shù)后組

7、內(nèi)比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異。⑷右室心尖組和右室流出道組問比較,16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時間的最大差值和標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-dif,Tmsv-dif％,Tmsv-sd,Tmsv-sd％),術(shù)前術(shù)后均無統(tǒng)計學(xué)差異。但各指標(biāo)的數(shù)值,RVA組較RVOT組大。
　　 結(jié)論：①右室心尖部及右室流出道起搏后3月,左室整體位移無明顯改變,部分局部節(jié)段位移減小。②右室心尖部及右室流出道起搏后3月,左室收縮同步性尚無明顯下降。③右室心尖