局部解剖學臀區(qū)、股后、腘窩

1、臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩,解剖學教研室,一、 臀區(qū),（一）境界,上界：髂嵴；下界：臀溝（襞）；內側界：骶、尾骨外側緣；外側界：髂前上棘至大轉子連線。,（二）層次,1.皮膚：較厚，富含皮脂腺和汗腺。　2.淺筋膜：內含豐富脂肪，其間有許多連于皮膚與深筋膜間的纖維束，致該區(qū)皮膚移動性小?！≡谧墙Y節(jié)處，堅韌的纖維組織形成坐墊，坐位時可緩沖軀干重量。,3.深筋膜：又名臀筋膜?！∩喜颗c髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進入肌束

2、間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當臀區(qū)深部膿腫時，不易向淺部潰破?！葌炔浚焊街邝竟潜趁婀悄??！⊥鈧炔浚阂菩袨殚熃钅?，并參與構成髂脛束。,4.深層結構,（1）?。悍譁\、中、深3層。,淺層：臀大肌 闊筋膜張肌,中層：共6塊。由上至下為：　 臀中肌 梨狀肌 上孖肌 閉孔內?。欤?下孖肌 股方肌,深層：臀小肌，位于臀中肌深面。,

3、（2）血管神經安排,梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個間隙，分別稱梨狀肌上間隙和梨狀肌下間隙。臀區(qū)血管神經即經此達臀區(qū)、股后區(qū)，并經坐骨小孔達會陰區(qū)。,梨狀肌上間隙（外→內）：,①臀上神經：分上、下兩支，與臀上動脈深支伴行于臀中肌、臀小肌間，并支配該兩肌及闊筋膜張肌。,②臀上動脈：分淺、深兩支。淺支行于臀大肌與臀中肌間，供應臀大??；深支行于臀中肌、臀小肌間，供應該兩肌。,③臀上靜脈：與臀上動脈伴行。,梨狀肌下間隙（外→內）：,坐骨神經

4、股后皮神經 臀下神經 臀下動、靜脈 陰部內動脈 陰部內靜脈 陰部神經,,①坐骨神經：出梨狀肌下間隙后，位于臀大肌深面，經坐骨結節(jié)與大轉子連線中點達股后部，至腘窩上角分為脛神經與腓總神經。,坐骨神經與梨狀肌的關系常有變異。若梨狀肌損傷或出血腫脹，易壓迫坐骨神經致腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。,②股后皮神經：垂直下降于坐骨神經內側，分布于股后區(qū)。,③臀下神經：支配臀大肌。,④臀下動、靜脈：主要供應臀大肌及回流該肌血液。,⑤陰部

5、內動脈：　繞坐骨棘后，在骶結節(jié)韌帶深面穿坐骨小孔至會陰區(qū)。,⑦陰部神經：　位于最內側，與陰部內血管伴行至會陰區(qū)。,位置：臀大肌深面，股方肌與大轉子附近。,組成：,臀下動脈第1穿A升支旋股內側動脈旋股外側動脈,意義：,臀部十字吻合：,若結扎一側髂內動脈，可借動脈吻合網建立側支循環(huán)，以代償血液供應。,二. 股后區(qū),（一）境界,上界：臀襞；下界：髕骨上方兩橫指環(huán)線；內側界：后肌間隔；外側界：外側肌間隔。,（二）層次,1.皮膚：

6、較薄?！?.淺筋膜：較厚。　3.深筋膜：深面有股后皮神經沿后正中線垂直下降，分布于股后區(qū)及小腿后區(qū)上部。　4.深層結構：,（1）肌,股二頭?。壕油鈧?，有長頭起于坐骨結節(jié)、短頭起于股骨粗線，均止于腓骨頭?！∏?、伸髖、微外旋小腿。,半腱?。壕觾葌龋鹩谧墙Y節(jié)，止于脛骨粗隆。,半膜?。壕觾葌龋鹩谧墙Y節(jié)，止于脛骨內側髁。　屈膝、伸髖、微內旋小腿。,1）坐骨神經,坐骨神經的分支：主要在內側發(fā)出肌支，支配股二頭肌長頭、半腱肌、半膜

7、肌及大收肌。因此，手術分離坐骨神經時，其外側為相對安全側。,（2）血管神經安排,坐骨神經體表投影,“三點一線”,①髂后上棘與坐骨結節(jié)連線中點至股骨大轉子連線的內、中1/3交點；?、谧墙Y節(jié)與股骨大轉子連線的中點；?、酃晒莾?、外側髁連線的中點；　此三點連線即坐骨神經的體表投影。,2）股后區(qū)的血供特點,無動脈主干，其血供主要由股深動脈的穿動脈緊貼股骨穿大收肌止點（股骨粗線內側唇上2/3及收肌結節(jié)）至股后部，并串連形成上、下相連的股后動

8、脈鏈，發(fā)支供應股后肌群。,三. 腘窩,膝部是從髕骨上方兩橫指環(huán)線到脛骨粗隆環(huán)線間的范圍，以股骨內、外上髁所在冠狀面分為膝前區(qū)和膝后區(qū)，膝后區(qū)主要為腘窩。,上外側界：股二頭肌及肌腱；　上內側界：半腱肌、半膜肌及肌腱；　下外側界：腓腸肌外側頭；　下內側界：腓腸肌內側頭；　窩底：股骨下端腘平面、膝關節(jié)囊、腘肌及其筋膜；　窩頂：腘筋膜。,（一）境界,1.腘窩上部：內→外 腘動脈、腘靜脈、脛神經、腓總神經；,2.腘窩中部：淺→深

9、脛神經、腘靜脈、腘動脈；,3.腘窩下部：內→外 腘動脈 、腘靜脈、脛神經；,（二）腘窩結構安排,當股骨髁上骨折時，易傷及腘動脈。,（三）脛神經與腓總神經,坐骨神經于腘窩上角處分為脛神經與腓總神經?！∶勆窠浀侥N肌下緣處穿比目魚肌腱弓進入小腿后區(qū)。　腓總神經沿股二頭肌內側緣行向外下，繞腓骨頸后分為腓淺神經（分布于小腿外側、足背等皮膚）和腓深神經（分布于小腿前群肌、足背肌等）。,脛神經損傷后，因小腿后肌群無力，而前外側肌群過度牽拉，使

10、足呈背屈、外翻們，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。,腓總神經損傷后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且內翻，呈“馬蹄”內翻足畸形。,（四）腘動脈,5條關節(jié)支：膝上內側動脈；膝上外側動脈；膝下內側動脈；膝下外側動脈；膝中動脈；　在腘窩下角分為脛前動脈與脛后動脈。,脛前動脈：穿小腿骨間膜至小腿前面，至踝關節(jié)下方移行為足背動脈。,脛后動脈：沿小腿淺、深屈肌間下行，經內踝后方轉至足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈兩終末支。,位置：膝關節(jié)附近。