脈總心動(dòng)脈系統(tǒng)解剖學(xué)

1、Angiology,脈 管 學(xué),組 成,心血管系統(tǒng)（心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈）,淋巴系統(tǒng)（淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織）,功 能,3 內(nèi)分泌功能 （心納素、血管緊張素等具有 生物效應(yīng)）,1 物質(zhì)運(yùn)輸,O2、營(yíng)養(yǎng)物→組織,CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺腎皮膚,激素→靶器官組織,2 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡體溫調(diào)節(jié)等）,,4、免疫防御體系（淋巴細(xì)胞、抗體）,心血管系統(tǒng)cardiovascu

2、lar system,一 組成,,,心 heart動(dòng)脈 artery 毛細(xì)血管 capillary 靜脈 vein,血液循環(huán)（體循環(huán)）,左心室收縮,主動(dòng)脈,各級(jí)分支,,,,全身各部毛細(xì)血管,（與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換）,各級(jí)靜脈,上下腔靜脈和心冠狀竇,右心房,,,,肺泡毛細(xì)血管,右心室收縮,肺動(dòng)脈,（進(jìn)行氣體交換）,左心房,肺靜脈,,,,,血液循環(huán)（肺循環(huán)）,三 血管吻合及功能意義,4.側(cè)支吻

3、合側(cè)支 循環(huán)5. 微循環(huán),1. 動(dòng)脈間吻合,2. 靜脈間吻合,3. 動(dòng)靜脈吻合,6. 終動(dòng)脈,四 血管的變異,心Heart,廣東醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,制作：李雪鵬,,胸腔中縱隔內(nèi)2/3居正中線左側(cè)1/3居正中線右側(cè)周圍裹以心包大部分被肺和胸膜遮蓋本人的拳頭大小,,,長(zhǎng)軸與持筆方向一致,位 置,一 心的位置外形,前方：胸骨體和第 2-6肋軟骨后方：第5-8胸椎兩側(cè)：鄰肺和縱隔胸膜,心的外形,本人的拳頭大

4、小，一底 一尖、二面、三緣、四條溝、心尖切跡、房室交點(diǎn)。心尖搏動(dòng)的位置在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2CM處,四條溝,冠狀溝 coronary sulcus 前室間溝 anterior interventricular groove 后室間溝 posterior interventricular groove 房間溝 Interatrial

5、 groove,冠狀溝,,,前室間溝,,后室間溝,,房間溝,,房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點(diǎn)。該點(diǎn)是心表面的一個(gè)重要標(biāo)志。,固有心房：腔靜脈竇：（三個(gè)入口）,右心耳梳狀肌,上腔靜脈口下腔靜脈口（瓣）冠狀竇口（瓣）,右心房,卵圓窩 oval fossa卵圓窩緣主動(dòng)脈隆凸Todaro腱Koch三角右房室口,Koch三角,Todaro腱,,,分兩部 （室上嵴分）,流入道： （竇部） 流出道 ：

6、（漏斗部 ）,動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈環(huán)肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣半月瓣小結(jié),三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣葉腱索 乳頭肌隔緣肉柱,右心室,左心房 left atrium,左心耳四個(gè)肺靜脈入口左房室口,左心室left ventricle,二尖瓣前瓣(分),,流入道：,二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)二尖瓣葉腱索、乳頭肌,流出道：主動(dòng)脈前庭 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈竇 （冠狀動(dòng)脈開口）

7、,房間隔,室間隔,肌部,兩層心內(nèi)膜+中間心房肌纖維 結(jié)締組織構(gòu)成,膜部：兩層心內(nèi)膜+中間結(jié)締組織構(gòu)成,膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位,房間隔和室間隔,,房間隔的右側(cè)面中下部有卵圓窩,心肌組織覆蓋心內(nèi)膜 兩側(cè)心內(nèi)膜深方分別有左右束支通過(guò),心的纖維支架,纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角（中心纖維體）,肺動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán),中心纖維體病變和鈣化可影響房室束產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯,,Purkinje

8、纖維網(wǎng),結(jié)間束internodal bundle,竇房結(jié) sinuatrial node,房室結(jié) atrioventricular node,左、右束支left right bundle branch,心傳導(dǎo)系 Conducting system of the heart,左冠狀動(dòng)脈 left coronary artery右冠狀動(dòng)脈 right coronary artery,心的血管 vesse

9、ls of the heart,分 支,左室后支動(dòng)脈圓錐支右緣支竇房結(jié)支房室結(jié)支心房支 心室支,①左室前支②右室前支③室間隔前支,后室間支,旋支,①左緣支②竇房結(jié)支③房室結(jié)支,前室間支,左冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈,,,,Vieussens環(huán),心尖切跡吻合,,1冠狀竇(1)心大靜脈 （伴前室間支）(2)心中靜脈（伴后室間支）(3)心小靜脈 （伴旋支）2 心前靜脈3 心最小靜脈,心的靜脈 Vein

10、s of the heart,是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性結(jié)構(gòu),1.纖維心包,2.漿膜心包,臟層壁層,心包腔,心 包 pericardium,,,,前：左心房后壁 左右肺靜脈 下腔靜脈后：心包后壁,前方： 肺動(dòng)脈干、主動(dòng)脈后方：上腔靜脈 左心房前方,心包竇,心包斜竇,左上點(diǎn)左側(cè)第二肋軟骨下緣 距胸骨側(cè)緣約1.2CM處,,,,,右下點(diǎn)右側(cè)第

11、七胸肋關(guān)節(jié)處,右上點(diǎn)右側(cè)第三肋軟骨上緣 距胸骨側(cè)緣約1CM處；,左下點(diǎn)左側(cè)第五肋間隙 右鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2 CM處,八 心的體表投影,? 心內(nèi)膜? 心肌層? 心外膜,心的構(gòu)造,房間隔,心間隔,,心壁,,心纖維性骨骼,室間隔部房室間隔部,,先天性心臟病的解剖學(xué)基礎(chǔ),卵圓孔未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全,心音的形成原理,1.瓣膜開放、關(guān)

12、閉產(chǎn)生震動(dòng),2.血流沖擊心臟壁產(chǎn)生震動(dòng),3.血流形成渦流產(chǎn)生震動(dòng),動(dòng) 脈 artery,基本特點(diǎn),1.管壁厚，彈性大，血流快血壓高有明顯搏動(dòng)2.大部分與靜脈、神經(jīng)和淋巴管伴行，被結(jié)締組織包裹構(gòu)成血管神經(jīng)鞘2.對(duì)稱性3.每一局部都有1—2條動(dòng)脈干4.在體腔分臟支和壁支5.與靜脈和神經(jīng)伴行6.多行于身體屈側(cè)7.常以最短距離到所支配的器官8.分布形式與器官形態(tài)有關(guān)9.動(dòng)脈的管徑與所供血器官功能有關(guān),,art

13、eries of pulmonary circulation,右心室發(fā)出經(jīng)主動(dòng)脈起始部前方至主動(dòng)脈弓下方分出,肺動(dòng)脈干pulmonary trunk,右肺動(dòng)脈right pulmonary artery,,左肺動(dòng)脈left pulmonary artery,行程,動(dòng)脈韌帶 arterial ligament,肺循環(huán)動(dòng)脈,arteries of systemic circulation,平第3肋間起于左心室向右

14、上方達(dá)右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié),右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)處弓形彎曲至第4胸椎體下緣左側(cè),第4胸椎體下緣左側(cè)至第4腰椎下緣,穿膈肌主動(dòng)脈裂孔入腹腔,體循環(huán)動(dòng)脈,分支：左右冠狀動(dòng)脈,升主動(dòng)脈ascending aorta,壓力感受器：主動(dòng)脈竇 （壁內(nèi)）化學(xué)感受器：主動(dòng)脈小球 （弓的下方）,分支：頭臂干 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓 aortic arch,分支： 頸內(nèi)

15、動(dòng)脈 internal carotid artery 頸外動(dòng)脈 external carotid artery,起： 左側(cè)發(fā)自主動(dòng)脈弓 右側(cè)起于頭臂干止： 甲狀軟骨上緣分為 頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈,行程 ：頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。沿氣管、食管、 喉兩側(cè)，甲狀腺后方上行,結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈竇（壓力感受器） 頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器）,頸總動(dòng)脈

16、common carotid artery,,起止、行程主要分支：,external carotid artery,①甲狀腺上動(dòng)脈②舌動(dòng)脈③面動(dòng)脈④顳淺動(dòng)脈⑤上頜動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈⑥枕動(dòng)脈⑦耳后動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈 middle meningeal artery,internal carotid artery,甲狀軟骨高度分出 ↓ 頸動(dòng)脈管 ↓ 顱腔

17、 營(yíng)養(yǎng)腦和視器,頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無(wú)分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,,胸廓上口 斜角肌間隙 第1肋外緣,主要分支：椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀頸干,起始：行程：,甲狀腺下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈Internal thoracic artery,,胸廓內(nèi)動(dòng)脈Internal thoracic artery,胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈,第1肋外緣 ↓ 腋窩 ↓大圓肌下緣,起始：

18、行程：,腋動(dòng)脈 axillary artery,主要分支,,肱深動(dòng)脈 ↓伴橈神經(jīng)至肱三頭肌、肱骨,起始行程：主要分支：,大圓肌下緣續(xù)腋動(dòng)脈 ↓肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 ↓表淺 肘窩,肱動(dòng)脈brachial artery,,橈動(dòng)脈在前臂下1／3段（橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)）位置表淺，為切脈通常部位。,起始行程：,肱動(dòng)脈平橈骨頸高度分：橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 ↓肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌間

19、↓繞橈骨莖突至手背,主要分支①掌淺支②拇主要?jiǎng)用},橈動(dòng)脈 radial artery,行于指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌間,分支：①骨間總動(dòng)脈（前臂肌群的主要血管）骨間前、后動(dòng)脈② 掌深支（參加掌深弓）,尺動(dòng)脈ulnar artery,掌淺弓superficial palmar arch組成：橈動(dòng)脈掌淺支+尺動(dòng)脈末端位置：掌腱膜深面分支：指掌側(cè)總動(dòng)脈（3支）指掌側(cè)固有動(dòng)脈（2-5指相對(duì)緣）小指尺掌側(cè)動(dòng)脈（1支）,掌深

20、弓deep palmar arch組成：尺動(dòng)脈掌深支+橈動(dòng)脈末端位置：屈指肌腱深面分支：掌心動(dòng)脈（3支）→相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈,,支氣管動(dòng)脈食管動(dòng)脈心包動(dòng)脈,壁支,臟支,1—11對(duì)：肋間后動(dòng)脈第 12 對(duì)： 肋下動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈 thoracic aorta,,腰動(dòng)脈壁支 膈下動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈 腎上腺中動(dòng)脈 成 對(duì) 腎動(dòng)脈

21、 睪丸動(dòng)脈或 臟支 卵巢動(dòng)脈 腹腔干 不成對(duì) 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈,起始行程,腹主動(dòng)脈abdominal aorta,分支,,,,,,胃左動(dòng)脈 左右支

22、 肝固有動(dòng)脈 膽囊動(dòng)脈肝總動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 胃十二指腸動(dòng)脈 胰十二指動(dòng)脈

23、 胰支脾動(dòng)脈 胃短動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈,起始,腹 腔 干 coeliac trunk,主要分支,,,,,,起始行程主要分支：(1)胰十二指腸下動(dòng)脈(2)空、回腸動(dòng)脈(3)回結(jié)腸動(dòng)脈 闌尾動(dòng)脈(4)右結(jié)腸動(dòng)脈(5)中結(jié)腸動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈 superior mesenteric artery,起始行程 左結(jié)腸動(dòng)脈主要分支 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈

24、 直腸上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈inferior mesenteric artery,,,起始行程：分支：,髂內(nèi)動(dòng)脈Internal iliac artery髂外動(dòng)脈external iliac artery,腹主動(dòng)脈至第4腰椎下緣分為左右髂總動(dòng)脈 ↓髂總動(dòng)脈行至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈,髂總動(dòng)脈 common iliaca artery,髂內(nèi)動(dòng)脈壁支閉孔動(dòng)脈臀

25、上動(dòng)脈 臀下動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈髂腰動(dòng)脈臟支臍動(dòng)脈—膀胱上動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈Internal pudendal artery,肛動(dòng)脈會(huì)陰動(dòng)脈陰莖(蒂)動(dòng)脈,起始行程分支：,與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的分支（腹壁上動(dòng)脈）在腹直肌鞘內(nèi)吻合,髂外動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)處分出 ↓腹股溝韌帶中點(diǎn)深面 ↓大腿延續(xù)為股動(dòng)脈。

26、,腹壁下動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈external iliac artery,1、股深動(dòng)脈,分支：,起始行程,股動(dòng)脈 ↓股三角尖 ↓ 入收肌管 ↓ 入腘窩為腘動(dòng)脈,2、穿動(dòng)脈：3-4支,,,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈,股動(dòng)脈 femoral artery,,分支：脛前動(dòng)脈anterior tibial artery脛后動(dòng)脈posterior tibial artery,收肌管裂孔→腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,

27、腘動(dòng)脈還發(fā)出小支→膝關(guān)節(jié)周圍吻合成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),腘 動(dòng) 脈popliteal artery,脛后動(dòng)脈分支：腓動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈 anterior tibial artery,脛前動(dòng)脈 ↓踝關(guān)節(jié) ↓足背動(dòng)脈。,動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、壓迫止血點(diǎn),1.顳淺A：外耳門上前方，顴弓根部2.面A：下頜骨體側(cè)面，咬肌前緣3.頸總A：環(huán)狀軟骨弓兩惻4.鎖骨下A：鎖骨中點(diǎn)上方5.肱A：肱二頭肌內(nèi)