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文檔簡介
1、目的:
細菌感染在極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)的發(fā)病率相對較高,且由于極低出生體重兒生理病理的特殊性,細菌感染多起病隱匿,癥狀缺乏特異性,目前的實驗室檢查不能提供敏感、特異的早期診斷依據(jù),臨床早期診斷困難。為了減少嚴重感染的發(fā)生,臨床上往往經(jīng)驗性應用廣譜抗生素,結(jié)果導致耐藥菌株生成和條件致病菌感染。因此尋找可靠的早期細菌感染標記物,對于早期診斷和及時正確的治療至關重
2、要。本文使用前瞻性研究方法,對比分析3種不同感染標記物C反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、中性粒細胞表面抗原CD64對早期診斷極低出生體重兒細菌感染的作用。
方法:
選擇溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房2010年5月~2012年5月54例出生體重<1500g疑似細菌感染的極低出生體重兒為研究對象。在疑為細菌感染的0h和24 h分別取血,有使用抗生素者于0h取標本后使用。入選感染組患兒
3、均做血培養(yǎng),其他部位有感染灶者送局部分泌物培養(yǎng)。取同時期住院的相應糾正胎齡(±1周)和日齡(±3天)的20例無并發(fā)感染性疾病的極低出生體重兒作為對照組,在相應的時間點0h和24h送檢2次血標本檢測感染標記物。采用免疫比濁法測定血CRP。酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清SAA表達。用流式細胞儀檢測全血中性粒細胞表面抗原CD64水平。統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0軟件進行分析。組間差異比較采用Mann-Whitney U檢驗。采用受試者工作特性(r
4、eceiver operator characteristic,ROC)曲線分析各指標預測敗血癥的敏感性和特異性。
結(jié)果:
1.共入選54例VLBWI臨床疑似敗血癥,最終診斷敗血癥37例。敗血癥組在感染0h和24h,CRP分別為13.3 mg/L、35.4mg/L,SAA分別為95.7 mg/L、359.3mg/L,中性粒細胞表面抗原CD64水平分別為7306熒光抗體分子/細胞、8304熒光抗體分子/細胞;對
5、照組在0h和24h,CRP分別為4.4 mg/L、3.2mg/L,SAA分別為7.3 mg/L、6.6mg/L,中性粒細胞表面抗原CD64水平分別為2502熒光抗體分子/細胞、2563熒光抗體分子/細胞。在不同時間點敗血癥組CRP、SAA、中性粒細胞表面抗原CD64水平均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.中性粒細胞表面抗原CD64預測敗血癥的最佳臨界值為2934個熒光抗體分子/細胞,在疑為細菌感染的
6、0h和24h時間點其診斷敗血癥的敏感性分別為81.1%和91.9%,特異性分別為90.0%和80.0%;CRP預測敗血癥的最佳臨界值為5.1mg/L,在疑為細菌感染的0h和24h時間點其診斷敗血癥的敏感性分別為62.2%和70.3%,特異性分別為70.0%和70.0%;SAA預測敗血癥的最佳臨界值為5.5mg/L,在疑為細菌感染的0h和24h時間點其診斷敗血癥的敏感性分別為83.8%和86.5%,特異性分別為65.0%和55.0%。
7、r> 3.若血CRP、SAA和中性粒細胞表面抗原CD64三種指標聯(lián)合檢測,其敏感性和特異性均顯著提高,在疑為細菌感染的分別達91.9%和95%,在24h分別達97.2%和90%。
4.革蘭陽性細菌感染在0h和24h,CRP分別為13.8mg/L和35.9mg/L,SAA分別為96.1mg/L和360.7mg/L,CD64水平分別為7301熒光抗體分子/細胞和8305熒光抗體分子/細胞;革蘭陰性細菌感染在0h和24h,
8、CRP分別為12.5mg/L和34.8mg/L,SAA分別為94.6mg/L和356.9mg/L,CD64水平分別為7298熒光抗體分子/細胞和8299熒光抗體分子/細胞。兩組相比較,三種感染標記物表達水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
結(jié)論:
CRP用于極低出生體重兒早期診斷細菌感染敏感性較低,特異性不及CD64;血清淀粉樣蛋白A用于早期診斷細菌感染敏感性高,但特異性低;中性粒細胞表面抗原CD64是
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