三種感染標(biāo)記物在早期診斷極低出生體重兒細(xì)菌感染中的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 細(xì)菌感染在極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBWI)的發(fā)病率相對(duì)較高，且由于極低出生體重兒生理病理的特殊性，細(xì)菌感染多起病隱匿，癥狀缺乏特異性，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查不能提供敏感、特異的早期診斷依據(jù)，臨床早期診斷困難。為了減少嚴(yán)重感染的發(fā)生，臨床上往往經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，結(jié)果導(dǎo)致耐藥菌株生成和條件致病菌感染。因此尋找可靠的早期細(xì)菌感染標(biāo)記物，對(duì)于早期診斷和及時(shí)正確的治療至關(guān)重

2、要。本文使用前瞻性研究方法，對(duì)比分析3種不同感染標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、中性粒細(xì)胞表面抗原CD64對(duì)早期診斷極低出生體重兒細(xì)菌感染的作用。
　　 方法：
　　 選擇溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2010年5月～2012年5月54例出生體重<1500g疑似細(xì)菌感染的極低出生體重兒為研究對(duì)象。在疑為細(xì)菌感染的0h和24 h分別取血，有使用抗生素者于0h取標(biāo)本后使用。入選感染組患兒

3、均做血培養(yǎng)，其他部位有感染灶者送局部分泌物培養(yǎng)。取同時(shí)期住院的相應(yīng)糾正胎齡(±1周)和日齡(±3天)的20例無并發(fā)感染性疾病的極低出生體重兒作為對(duì)照組，在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)0h和24h送檢2次血標(biāo)本檢測(cè)感染標(biāo)記物。采用免疫比濁法測(cè)定血CRP。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清SAA表達(dá)。用流式細(xì)胞儀檢測(cè)全血中性粒細(xì)胞表面抗原CD64水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。組間差異比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用受試者工作特性(r

4、eceiver operator characteristic，ROC)曲線分析各指標(biāo)預(yù)測(cè)敗血癥的敏感性和特異性。
　　 結(jié)果：
　　 1.共入選54例VLBWI臨床疑似敗血癥，最終診斷敗血癥37例。敗血癥組在感染0h和24h，CRP分別為13.3 mg/L、35.4mg/L，SAA分別為95.7 mg/L、359.3mg/L，中性粒細(xì)胞表面抗原CD64水平分別為7306熒光抗體分子/細(xì)胞、8304熒光抗體分子/細(xì)胞；對(duì)

5、照組在0h和24h，CRP分別為4.4 mg/L、3.2mg/L，SAA分別為7.3 mg/L、6.6mg/L，中性粒細(xì)胞表面抗原CD64水平分別為2502熒光抗體分子/細(xì)胞、2563熒光抗體分子/細(xì)胞。在不同時(shí)間點(diǎn)敗血癥組CRP、SAA、中性粒細(xì)胞表面抗原CD64水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.中性粒細(xì)胞表面抗原CD64預(yù)測(cè)敗血癥的最佳臨界值為2934個(gè)熒光抗體分子/細(xì)胞，在疑為細(xì)菌感染的

6、0h和24h時(shí)間點(diǎn)其診斷敗血癥的敏感性分別為81.1％和91.9%，特異性分別為90.0%和80.0%；CRP預(yù)測(cè)敗血癥的最佳臨界值為5.1mg/L，在疑為細(xì)菌感染的0h和24h時(shí)間點(diǎn)其診斷敗血癥的敏感性分別為62.2%和70.3%，特異性分別為70.0%和70.0%；SAA預(yù)測(cè)敗血癥的最佳臨界值為5.5mg/L，在疑為細(xì)菌感染的0h和24h時(shí)間點(diǎn)其診斷敗血癥的敏感性分別為83.8%和86.5%，特異性分別為65.0%和55.0%。

7、r>　　 3.若血CRP、SAA和中性粒細(xì)胞表面抗原CD64三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，其敏感性和特異性均顯著提高，在疑為細(xì)菌感染的分別達(dá)91.9%和95%，在24h分別達(dá)97.2%和90%。
　　 4.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染在0h和24h，CRP分別為13.8mg/L和35.9mg/L，SAA分別為96.1mg/L和360.7mg/L，CD64水平分別為7301熒光抗體分子/細(xì)胞和8305熒光抗體分子/細(xì)胞；革蘭陰性細(xì)菌感染在0h和24h，

8、CRP分別為12.5mg/L和34.8mg/L，SAA分別為94.6mg/L和356.9mg/L，CD64水平分別為7298熒光抗體分子/細(xì)胞和8299熒光抗體分子/細(xì)胞。兩組相比較，三種感染標(biāo)記物表達(dá)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 CRP用于極低出生體重兒早期診斷細(xì)菌感染敏感性較低，特異性不及CD64；血清淀粉樣蛋白A用于早期診斷細(xì)菌感染敏感性高，但特異性低；中性粒細(xì)胞表面抗原CD64是