極低出生體重兒生存質量近期隨訪.pdf

1、目的：
　　分析極低出生體重兒（Very low birth weight infant, VLBW）近期預后并探討影響其神經系統(tǒng)發(fā)育可能的高危因素,以期盡早干預,最大程度的改善VLBW生存質量。
　　方法：
　　收集我院2013年10月至2014年10月收治的VLBW及其母親的臨床資料及隨訪至糾正年齡6月的結果。
　　結果：
　　1.出院時死亡率為13.00％，放棄治療率17.39%，好轉簽字出院率26.

2、13%，治愈率43.48%。存活患兒中（n=200），在隨訪至糾正年齡6月時，失訪率6.50%，死亡率27.00%，其中81.48%（44/54）于出院后1周內死亡，單純因經濟原因或經濟為主要因素放棄治療或好轉簽字死亡率高達74.07%（40/54）。
　　2.糾正年齡1月、3月、6月時VLBW身高、體重均明顯落后于參考數(shù)據。體重異常率小于身高，兩者異常率隨著年齡增長均逐漸降低。
　　3.行眼底檢查患兒中（n=109），早產

3、兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity，ROP)Ⅰ期發(fā)生率19.27%，ROPⅡ期發(fā)生率64.22%，其中25例（89.29%）定期復查至視網膜完全血管化，3例（10.71%）拒絕回院隨訪復查，住院期間因眼底出血于外院行激光手術發(fā)生率5.50%，住院期間未行眼底檢查出院后復查為瘢痕期占0.92%；在行腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainsteam auditory evoked potential, BAEP）或瞬態(tài)

4、誘發(fā)耳聲發(fā)射(Transient evoked otoacoustic emission, TEOAE)檢查患兒中（n=98），單側未通過發(fā)生率5.10%，雙側未通過發(fā)生率11.22%，其中11例（68.75%）復查TEOAE或BAEP檢查雙側均通過，1例（6.25%）仍輕度聽力損害，4例（25.00%）拒絕回院復查隨訪;在行頭顱核磁共振成像檢查（Magnetic resonance imaging, MRI）患兒中（n=95），顱內出

5、血表現(xiàn)占10.53%，早產兒腦損傷表現(xiàn)占9.47%，其中10例（52.63%）復查頭顱影像學恢復正常；3例（15.79%）診斷腦癱、繼發(fā)性癲癇，仍康復治療中；6例（31.58%）拒絕回院復查隨訪。
　　4.糾正年齡42周行新生兒神經行為測定(Neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)異常率為100%。在回訪行Gesell發(fā)育量表檢查患兒中，糾正年齡3月內輕度神經系統(tǒng)損害發(fā)生

6、率為27.78%，中度神經系統(tǒng)損害發(fā)生率為5.56%；糾正年齡6月內輕度神經系統(tǒng)損害發(fā)生率為8.33%。孕期陰道出血、孕期糖尿病、母親文化程度、出生體重、孕周、生活環(huán)境（城市/農村）、新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）、肺出血、肺表面活性物質（Pulmonary surfactant, PS）使用、機械通氣時間＞5天、用氧時間＞30天、新生兒低血糖癥等對VLB

7、W糾正年齡3月內神經系統(tǒng)發(fā)育有顯著影響（P＜0.05）；母親文化程度、母親年齡、孕周、生活環(huán)境（城市/農村）、新生兒低血糖癥、顱內出血等對VLBW糾正年齡3-6月神經系統(tǒng)發(fā)育有顯著影響（P＜0.05）。
　　結論：
　　經濟條件是影響VLBW存活及神經系統(tǒng)發(fā)育的重要因素。VLBW在體格生長及神經系統(tǒng)發(fā)育有追趕趨勢。眼底檢查、聽力檢查、頭顱MRI檢查異常率相對較低。母親文化程度、母孕期疾病、出生后治療、住院期間多種并發(fā)癥尤其是