半月板動脈的臨床解剖學(xué)研究及在全膝置換術(shù)中的意義.pdf

1、目的:本研究擬在探討半月板支配血管的分布及其對全膝置換術(shù)中術(shù)后出血量的影響。術(shù)后出血量多是全膝置換術(shù)的一個重要并發(fā)癥，怎樣減少全膝置換術(shù)后出血己成為近年來的一個研究熱點(diǎn)。本試驗(yàn)通過對尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究，探查半月板動脈的來源與分布，為全膝置換術(shù)中結(jié)扎半月板動脈提供解剖學(xué)依據(jù)，并通過臨床對照試驗(yàn)，評估結(jié)扎半月板動脈在減少全膝置換術(shù)中術(shù)后出血的臨床意義。 方法:通過對3例新鮮尸體標(biāo)本和2例經(jīng)防腐處理的陳舊尸體標(biāo)本進(jìn)行灌注并在顯微鏡下

2、進(jìn)行解剖，探查膝關(guān)節(jié)半月板動脈的來源與分布。對2005年6月-2007年1月在常州市第一人民醫(yī)院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換的病人按照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，有25例病人進(jìn)入試驗(yàn)研究對象中，這些病人均在術(shù)中結(jié)扎半月板動脈，我們將其歸入試驗(yàn)組(n=25)，把按同樣標(biāo)準(zhǔn)篩選的2004年1月-2005年1月行全膝置換的13例病例歸為對照組(n=13)，對照組病例術(shù)中未結(jié)扎半月板動脈，所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，植入同一類型的假體，術(shù)后均按統(tǒng)一的治療方案處理病

3、人，記錄患者術(shù)中出血量和術(shù)后48h傷口引流量，并將二者作為患者的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過對影響術(shù)中和術(shù)后出血的因素進(jìn)行評價分析，比較兩組病人在傷口引流量和出血量上的差異。 結(jié)果:尸體解剖結(jié)果提示半月板動脈主要來源于膝上內(nèi)側(cè)動脈、膝下內(nèi)側(cè)動脈、膝下外側(cè)動脈、膝中動脈、膝降動脈和膝后內(nèi)外側(cè)動脈，分別以內(nèi)側(cè)副韌帶和胭肌腱的中線為界，將內(nèi)外側(cè)半月板分成前后兩部分，內(nèi)側(cè)半月板前部主要有膝下內(nèi)側(cè)動脈、膝上內(nèi)側(cè)動脈、膝降動脈和膝下外側(cè)動脈的吻合支

4、的分布，后部主要由膝后內(nèi)側(cè)動脈供血；外側(cè)半月板前部主要由膝下外側(cè)動脈、膝中動脈的分支分布，后部主要由膝后外側(cè)動脈分布，各動脈在半月板周圍形成半月板動脈環(huán)。在臨床研究中，我們對全膝置換術(shù)中可能會影響患者術(shù)中術(shù)后出血的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比，兩組病例在年齡、身高、體重、基礎(chǔ)血壓、血紅蛋白水平、血小板水平、凝血功能等指標(biāo)，術(shù)前對比均無差異(等效檢驗(yàn)P>0.05)，術(shù)中手術(shù)時間、止血帶時間和麻醉方式等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組術(shù)后平均出血量為62

5、0±103ml，有8例病人進(jìn)行了輸血(8/25)，總輸血量為2920ml，平均為365±39mi，對照組平均出血量為895±113ml，有7例病人進(jìn)行了輸血(7/13)，總輸血量為3535ml，平均為505±63ml，統(tǒng)計(jì)分析兩組病人在平均出血量(p=0.37)、平均輸血量(P=0.33)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組病例在術(shù)后并發(fā)癥(傷口感染、深靜脈血栓)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面無差異。 結(jié)論:半月板動脈尤其是半月板后方的動脈在減少全膝置換