DAMIS微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　髖關(guān)節(jié)疾病已成為骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，每年因先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷、激素或飲酒等原因，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病的患者越來(lái)越多。其中有很大一部分患者經(jīng)濟(jì)能力較差，并且對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致嚴(yán)重的髖部疾病。對(duì)這類人群，特別是老年患者來(lái)說(shuō)，迫切需要尋找一種損傷小、快速康復(fù)、治療費(fèi)用低的手術(shù)治療方法。
　　本課題通過(guò)對(duì)直接前側(cè)入路(DAA，Direct anterior approach)的解剖學(xué)研究

2、，為髖關(guān)節(jié)直接前側(cè)入路手術(shù)提供形態(tài)學(xué)依據(jù)，同時(shí)對(duì)我科行DAMIS(Direct anterior minimum invasive surgery)微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行全面的療效評(píng)估，以期找到更多的方法降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：
　　1.解剖學(xué)研究
　　選取3例經(jīng)福爾馬林固定的成年濕性標(biāo)本，模擬手術(shù)入路觀察，明確手術(shù)切口與股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、周?chē)∪饧败浗M織的位置關(guān)系，同時(shí)了解該入路是否對(duì)臀中肌

3、、臀小肌、股直肌等重要結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響。
　　2.臨床研究
　　收集臨床病例資料，對(duì)比研究直接前側(cè)入路與直接外側(cè)入路、后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，觀察并統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等反應(yīng)功能康復(fù)的相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.解剖學(xué)研究
　　DAMIS微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路經(jīng)Smith-Peterson間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，其位于髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，起于髂前上棘，止

4、于會(huì)陰平面，由兩層肌間隙構(gòu)成，淺層位于闊筋膜張肌于縫匠肌外側(cè)緣之間，深層位于臀中肌與股直肌之間。其間有股外側(cè)皮神經(jīng)穿過(guò)，旋股外側(cè)動(dòng)脈一分支平行走形于深層間隙。
　　2.臨床研究
　?。?）與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比：DAMIS組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后6周、3個(gè)月隨訪的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于后外側(cè)入路組。而患者住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無(wú)明顯差異。
　　（2）與直

5、接外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比：DAMIS組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后6周、3個(gè)月隨訪的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于直接外側(cè)入路組。而患者住院天數(shù)及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論：
　　1.DAMIS手術(shù)入路是一種經(jīng)肌間隙及神經(jīng)血管間隙的微創(chuàng)入路，僅有股外側(cè)皮神經(jīng)及旋股外側(cè)動(dòng)脈分支經(jīng)過(guò)手術(shù)區(qū)域，術(shù)中無(wú)需切斷髖關(guān)節(jié)周?chē)魏渭∪夂图‰欤瑩p傷較??；
　　2.DAMIS微創(chuàng)全髖