髖臼橫韌帶的解剖研究及其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中參考價(jià)值的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 髖臼橫韌帶及髖臼的前傾角的解剖學(xué)研究
　　目的:髖臼緣及髖臼橫韌帶(TAL)均可用于全髖關(guān)節(jié)置換(THA)術(shù)中定位臼杯的前傾角。本研究擬對(duì)正常成年人TAL及髖臼的前傾角進(jìn)行解剖學(xué)研究，目的是從解剖學(xué)上明確它們是否可以用于THA術(shù)中定位臼杯的前傾角。
　　方法:自2014年1月至2015年1月，共有66例不存在髖臼骨贅及發(fā)育異常的成年人（132髖）納入了研究。其中，有16例患

2、者（16髖）接受了THA手術(shù)。將髖臼自上緣到下緣平分為5個(gè)橫斷面，中間三個(gè)橫斷面自上至下分別定義為上、中、下橫斷面。然后對(duì)相關(guān)角度進(jìn)行測量及分析:(1)在CT定位像上對(duì)髖臼的影像學(xué)外展角進(jìn)行測量;通過CT對(duì)髖臼上、中、下三個(gè)橫斷面上的解剖學(xué)前傾角分別進(jìn)行測量;在三維CT上通過TAL在髖臼上的前后止點(diǎn)連線測量TAL的解剖學(xué)前傾角;對(duì)不同層面的髖臼的前傾角及TAL的前傾角之間的差異進(jìn)行比較。(2)計(jì)算并比較髖臼及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安

3、全區(qū)”內(nèi)的比例，計(jì)算髖臼的影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例。(3)比較髖臼和TAL的解剖學(xué)前傾角、髖臼的影像學(xué)外展角的性別差異及左右側(cè)別差異。(4)統(tǒng)計(jì)所有患者的髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值;比較16例手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)中髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值。
　　結(jié)果:(1)髖臼影像學(xué)外展角的平均值為42.4±3.8度;上、中、下三個(gè)髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角的平均值分別為19.1±7.2度，21.

4、7±5.8度，21.0±5.9度，14.3±3.5度，兩兩之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t檢驗(yàn)，P＜0.05）。(2)95％的髖臼影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi);上、中、下三個(gè)髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別94％，98％，98％，97％，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P＞0.05）;若所有TAL的前傾角均增加8.3度，則位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例為100％，但與增加前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(卡方檢驗(yàn)，P＞0.05)。(3)男性髖

5、臼的影像學(xué)外展角平均為41.8±4.4度，女性平均為43.0±3.0度;男性在上、中、下橫斷面上的髖臼解剖學(xué)前傾角分別為20.2±6.3度，21.1±4.9度，20.4±5.4度，而女性分別為17.9±7.8度，22.3±6.6度，21.7±6.3度;男性TAL的解剖學(xué)前傾角平均為14.3±2.3度，女性平均為14.2±4.6度。髖臼的影像學(xué)外展角、髖臼的解剖學(xué)前傾角以及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在性別差異（t檢驗(yàn)，P＞0.05）。(4

6、)髖臼左、右側(cè)的影像學(xué)外展角分別為42.0±3.6度及42.7±4.0度;在上、中、下橫斷面上的左側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為19.2±6.8度，21.8±5.8度，20.9±5.9度，在上、中、下橫斷面上的右側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為18.9±7.6度，21.6±5.9度，21.2±5.9度。
　　結(jié)論:在對(duì)沒有髖臼緣骨贅及髖臼發(fā)育異常的患者行THA手術(shù)時(shí)，(1)TAL或者髖臼上、中、下橫斷面的髖臼的前傾角都可以做為放置臼杯前傾角的解

7、剖參考，但髖臼中橫斷面的前傾角更為接近“安全區(qū)”的平均值，而TAL的解剖學(xué)前傾角比“安全區(qū)”的平均值小約8度;(2)髖臼的外展角可以做為臼杯外展角安放的解剖參考。
　　第二部分 髖臼橫韌帶在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的參考價(jià)值的臨床研究
　　第一章 THA術(shù)中被骨贅完全覆蓋的髖臼橫韌帶的暴露方法的臨床研究
　　目的: TAL在THA術(shù)中有重要的參考作用。然而，不同文獻(xiàn)中報(bào)道的找到TAL的比例卻差異很大，原因是髖臼下方的骨贅有時(shí)會(huì)

8、完全覆蓋住TAL，導(dǎo)致TAL難以暴露。本文詳細(xì)介紹并比較了兩種暴露方法，目的是找到一種更容易暴露完全被骨贅覆蓋的TAL的方法。
　　方法:自2012年1月至2015年6月，共100例行初次THA的患者(100髖)的TAL確認(rèn)被骨贅完全覆蓋。這100例患者入組后隨機(jī)利用骨鑿及小號(hào)髖臼銼兩種方法尋找TAL，分別定義為骨鑿組及髖臼銼組。通過卡方檢驗(yàn)比較骨鑿組及髖臼銼組找到的髖臼橫韌帶的比例，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:骨

9、鑿組找到TAL的比例為54.1％ (26/48)，而髖臼銼組找到TAL的比例為94.2％ (49/52)，兩種方法找到TAL的比例存在差異（卡方檢驗(yàn)，P＜0.05）。
　　結(jié)論:正確使用髖臼銼可以更容易地找到TAL，相較于用骨鑿具有明顯優(yōu)勢。
　　第二章 髖臼橫韌帶在臼杯前傾角定位中的參考價(jià)值的臨床研究
　　目的:本研究對(duì)采用以TAL做為參考及以傳統(tǒng)方法定位臼杯前傾角的效果進(jìn)行了對(duì)比研究，以評(píng)估TAL在定位臼杯前傾角中

10、的臨床參考價(jià)值。
　　方法:自2015年7月至2016年3月，共有80例患者（80髖）入組，隨機(jī)分為兩組，一組平行于TAL安放臼杯的前傾角，稱為髖臼橫韌帶組（TAL組）， 另一組采用傳統(tǒng)方法定位臼杯的前傾角，稱為對(duì)照組。通過標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)前后位平片及CT兩種方法對(duì)術(shù)后臼杯的影像學(xué)前傾角進(jìn)行評(píng)估:在術(shù)后髖關(guān)節(jié)前后位平片上測量臼杯開口的長軸及短軸，然后根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算臼杯的影像學(xué)前傾角;在術(shù)后CT上測量臼杯的影像學(xué)外展角及解剖學(xué)前傾角，

11、然后根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算臼杯的影像學(xué)前傾角。(1)比較平片及CT測量臼杯影像學(xué)前傾角的準(zhǔn)確性;(2)比較使用兩種定位方法術(shù)后臼杯影像學(xué)前傾角的均值、位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例及術(shù)后1年內(nèi)的脫位率。
　　結(jié)果:(1) TAL組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角的平均值為10.8±3.0度（2.8～17.8度），10.5±3.3度（3.2～19.2度），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)，P＞0.05）;TAL組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”

12、內(nèi)的比例分別為97.6％ (40/41)，95.1％ (39/41)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn)，P＞0.05)。 (2)對(duì)照組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角的平均值為18.6±4.8度（6.6～29.6度），18.9±5.1度（5.4～29.2度），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)，P＞0.05）;對(duì)照組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為92.3％ (36/39)，89.7％ (35/39)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)

13、，P＞0.05）。 (3) TAL組（10.8±3.0度）比對(duì)照組（18.6±4.8度）平片測量的影像學(xué)前傾角?。╰檢驗(yàn)，P＜0.05）;TAL組(97.6％)與對(duì)照組(92.3％)平片測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例無差異（t檢驗(yàn)，P＞0.05）。
　　結(jié)論: (1)通過規(guī)范的髖關(guān)節(jié)前后位平片和合理的數(shù)學(xué)計(jì)算，平片評(píng)估臼杯的前傾角可以達(dá)到和CT相似的效果;(2)對(duì)于無髖臼骨折導(dǎo)致的TAL走行異?；蝮y臼發(fā)育異常的患者，髖臼

14、橫韌帶是定位臼杯前傾角的良好參考，其定位的準(zhǔn)確性與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生相似甚至更高，但在參考其定位臼杯的前傾角時(shí)應(yīng)預(yù)防前傾角放置過小。
　　第三章 髖臼橫韌帶在下肢長度控制中的參考價(jià)值的臨床研究
　　目的:本文介紹一種THA術(shù)中參考髖臼橫韌帶測量臼杯高度，同時(shí)結(jié)合術(shù)前健側(cè)下肢長度測量來控制手術(shù)側(cè)下肢長度的方法，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對(duì)比，目的是對(duì)TAL在下肢長度控制中的參考價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。
　　方法:自2014年6月至2015年6

15、月，共80髖入組，隨機(jī)采用新方 法或傳統(tǒng)方法控制下肢長度，分別定義為新方法組及對(duì)照組。新方法組:在術(shù)前平片上測量健側(cè)髖臼的旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于雙側(cè)髖臼后壁下緣連線的高度及股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于大轉(zhuǎn)子尖的高度，術(shù)中參考TAL安放臼杯的前傾及高度，測量髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于TAL在髖臼后壁的止點(diǎn)的高度，根據(jù)公式:患側(cè)髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心高度-健側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)中心高度=患側(cè)股骨頭假體旋轉(zhuǎn)中心高度-健側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心高度（即髖臼側(cè)的高度變化=股骨側(cè)的高度變化

16、），選擇合適的股骨柄假體和股骨頭假體來調(diào)整股骨頭假體的旋轉(zhuǎn)中心高度，以達(dá)到術(shù)后雙下肢等長的目的。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)方法，主要依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合術(shù)中髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、Shuck試驗(yàn)、觸摸雙下肢長度差異等控制下肢長度。 (1)術(shù)后測量LLD; (2)通過t檢驗(yàn)比較兩種方法術(shù)后LLD的差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)統(tǒng)計(jì)并通過卡方檢驗(yàn)比較兩組中LLD大于1cm的比例， P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果: (1)新方法組術(shù)后L

17、LD平均為4.8±2.6mm，對(duì)照組術(shù)后LLD平均為6.6±3.1mm，新方法組較傳統(tǒng)組雙下肢長度差異更小（t檢驗(yàn)，P＜0.05）;(2)新方法組術(shù)后2.6％ (1/38)的患者術(shù)后LLD超過1 cm，最大值為11 mm;對(duì)照組術(shù)后16.7％ (7/42)的患者術(shù)后LLD超過1cm，最大值為13mm，新方法組較傳統(tǒng)組LLD超過1cm的患者占比更低（卡方檢驗(yàn)，P＜0.05)。
　　結(jié)論:本文介紹的新方法較傳統(tǒng)方法可以更好地減少THA