全直腸系膜切除術(shù)中輸尿管保護(hù)的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討與全直腸系膜切除術(shù)(TME)有關(guān)的左側(cè)輸尿管的解剖學(xué)特點(diǎn)和保護(hù)方法，為術(shù)中快速、準(zhǔn)確顯露并保護(hù)輸尿管提供解剖依據(jù)。
　　 方法:隨機(jī)選取經(jīng)10％福爾馬林防腐固定的成人尸體標(biāo)本40例，采用全直腸系膜切除術(shù)(TME)解剖，觀察輸尿管的走行路徑及其周?chē)慕馄逝応P(guān)系，測(cè)量腹主動(dòng)脈分叉部至骶骨岬及腸系膜下動(dòng)脈根部的距離，測(cè)量左側(cè)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處至腹主動(dòng)脈分叉部及左側(cè)內(nèi)環(huán)口處的距離。根據(jù)左側(cè)輸尿管與髂總動(dòng)脈的解剖關(guān)系應(yīng)用于臨

2、床手術(shù)中定位并顯露左側(cè)輸尿管，觀察術(shù)中左側(cè)輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)及顯露左側(cè)輸尿管的時(shí)間。
　　 結(jié)果:左側(cè)輸尿管腹段靠中線側(cè)走行，與乙狀結(jié)腸系膜關(guān)系密切。左側(cè)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處至腹主動(dòng)脈分叉部的距離:5.35±1.12cm。左側(cè)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處至左側(cè)內(nèi)環(huán)口的距離:8.93±0.86cm。腹主動(dòng)脈分叉部至骶骨岬的距離:5.63±1.16cm。腹主動(dòng)脈分叉部至腸系膜下動(dòng)脈根部的距離:5.83±0.43cm。左側(cè)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處大

3、約位于腹主動(dòng)脈分叉部至左側(cè)內(nèi)環(huán)口的距離的中內(nèi)1/3處。左側(cè)輸尿管盆段在盆側(cè)壁的骶前筋膜后面走行，距離直腸系膜較遠(yuǎn)，并位于直腸側(cè)韌帶的前外側(cè)。直腸系膜位于骶前筋膜前面，與輸尿管處于不同的解剖間隙。利用骶岬、髂動(dòng)脈、內(nèi)環(huán)口、腹主動(dòng)脈分叉部對(duì)左側(cè)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈分杈處的定位及顯露在臨床應(yīng)用中取得較好的效果。
　　 結(jié)論:全直腸系膜切除術(shù)中掌握正確的解剖平面，運(yùn)用骶岬、髂動(dòng)脈、內(nèi)環(huán)口、腹主動(dòng)脈分叉部等解剖標(biāo)志準(zhǔn)確定位并顯露左側(cè)輸尿管，