改良Hardinge小切口應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的解剖學(xué)及臨床研究.pdf

1、目的:通過尸體解剖確定臀上神經(jīng)(superior gluteal nerve,SGN)最下分支(most inferior branch,MIB)的解剖位置在體表的投影,從而確定一個能夠避開MIB的安全區(qū)域,并依據(jù)這一解剖結(jié)果對Hardinge切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行改良,并在臨床工作中探討此手術(shù)途徑的優(yōu)勢。
　　方法:1.我們對50具尸體的雙側(cè)臀部(共計100側(cè))進行局部解剖,觀察臀部重要神經(jīng)血管的解剖位置,其中重點分析臀上神經(jīng)最下

2、分支的解剖定位和走行特點,計算出MIB在體表的投影與其周圍骨性解剖標(biāo)志的相對距離以及這個相對距離在人群中的99％醫(yī)學(xué)參考值范圍,通過這個參考值范圍的最小值來確定每一位患者MIB的體表投影和手術(shù)安全區(qū)域。隨后我們依據(jù)所得的解剖學(xué)結(jié)果對Hardinge入路進行改良,并在3具尸體的雙側(cè)臀部(共計6側(cè))上模擬改良Hardinge小切口髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,沿著這個手術(shù)入路在本研究測定的安全區(qū)域內(nèi)實施模擬手術(shù),術(shù)后再對這個區(qū)域內(nèi)神經(jīng)血管和肌肉的損傷情況

3、進行分析,從而驗證該區(qū)域的手術(shù)安全可信度。2.將本研究的解剖學(xué)結(jié)果作為理論依據(jù)指導(dǎo)臨床,運用改良 Hardinge小切口對26例患者施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),并與施行原始 Hardinge切口手術(shù)的26例患者在術(shù)中、術(shù)后等早期的療效指標(biāo)進行比較。
　　結(jié)果:1.100側(cè)臀部標(biāo)本MIB體表投影與其周圍骨性解剖標(biāo)志相對距離的平均比值分別為S1:0.5298±0.0215,S2:0.4746±0.0250,S3:0.5042±0.0250( x

4、±s),而這個相對距離在人群中的99%醫(yī)學(xué)參考值范圍依次為(0.47,0.59),(0.41,0.54),(0.44,0.57)。依據(jù)此參考值范圍的最小值,確定每一位患者MIB的體表投影和手術(shù)操作的安全區(qū)域。在3具尸體雙側(cè)臀部(共計6側(cè))上模擬的改良入路手術(shù)中,解剖均未發(fā)現(xiàn)MIB及其它明顯神經(jīng)血管損傷。2.改良 Hardinge小切口組患者在術(shù)中、術(shù)后等早期療效指標(biāo)上明顯優(yōu)于原始Hardinge切口組(P<0.05)。且改良組在整個手術(shù)