BISAP、APACHEII、Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性胰腺炎預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值比較的前瞻性研究.pdf

1、急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見(jiàn)消化系統(tǒng)急重癥之一。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)AP病程中出現(xiàn)器官功能不全，尤其是持續(xù)性器官功能不全與患者死亡有明顯相關(guān)性。BISAP評(píng)分是新近出現(xiàn)的一個(gè)評(píng)分，研究顯示它能夠很好的評(píng)估AP患者的預(yù)后，本研究就BISAP評(píng)分評(píng)估AP患者的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值與傳統(tǒng)的APACHEⅡ、Ranson評(píng)分作一比較。
　　 本研究論文由三部分組成：(1)比較入院時(shí)三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的

2、預(yù)測(cè)價(jià)值。(2)比較動(dòng)態(tài)BISAP、APACHEⅡ兩種評(píng)分系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)分在急性胰腺炎預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。(3)比較BISAP、APACHEⅡ、Ranson評(píng)分評(píng)估不同就診時(shí)間急性胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 第一部分比較入院時(shí)三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 目的：比較BISAP、APACHEⅡ、Ranson三種評(píng)分系統(tǒng)入院時(shí)對(duì)急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

3、　　 方法：前瞻性納入2009年11月-2012年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的連續(xù)急性胰腺炎患者。器官功能不全包括休克(收縮壓<90 mmHg)、呼吸功能不全(指動(dòng)脈PaO2<60mmHg，或需機(jī)械輔助呼吸)和腎功能不全(補(bǔ)液后血清肌酐>2mg/dl)。持續(xù)性器官功能不全定義為器官功能不全發(fā)生時(shí)間超過(guò)48小時(shí)。計(jì)算患者入院時(shí)BISAP、APACHEⅡ、Ranson評(píng)分繪制并比較各評(píng)分的受試工作者特征曲線下面積(AUC)，探討其預(yù)測(cè)

4、的最佳閾值并計(jì)算其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果：共納入350例急性胰腺炎患者，排除腫瘤導(dǎo)致的胰腺炎及拒絕入組和隨訪患者，最后共310例患者納入研究。平均年齡為50.47±16.35歲，其中男性169例(54.5％)；出現(xiàn)持續(xù)性器官功能不全患者32例(10.3％)。其中11例(死亡率3.5％)死亡。入院第1天BISAP、APACHEⅡ、48小時(shí)Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)AP死亡的的最佳閾值分別為2分、10分、3分

5、，AUC分別為0.72(P=0.01，95％CI：0.59-0.84)，0.83(P=0.000，95％CI：0.70-0.97)，0.84(P=0.000，95％CI：0.75-0.94)。入院第1天BISAP、APACHEⅡ、48小時(shí)Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)AP持續(xù)性功能不全的的最佳閾值分別為2分、7分、3分，AUC分別為0.68(P=0.001，95％CI：0.59-0.78)，0.83(P=0.000，95％CI：0.75-0.91

6、)，0.76(P=0.000.95％CI：0.70-0.86)。
　　 結(jié)論：入院當(dāng)天BISAP評(píng)分評(píng)估急性胰腺炎患者死亡和持續(xù)性器官功能的預(yù)測(cè)價(jià)值與傳統(tǒng)的APACHEⅡ和Ranson評(píng)分類(lèi)似。
　　 第二部分比較BISAP、APACHEⅡ兩種評(píng)分系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 目的：比較BISAP、APACHEⅡ兩種評(píng)分系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)預(yù)后的預(yù)測(cè)

7、價(jià)值。
　　 方法：前瞻性納入2009年11月-2012年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的連續(xù)急性胰腺炎患者。器官功能不全包括休克(收縮壓<90 mmHg)、呼吸功能不全(指動(dòng)脈PaO2<60mmHg，或需機(jī)械輔助呼吸)和腎功能不全(補(bǔ)液后血清肌酐>2mg/dl)。持續(xù)性器官功能不全定義為器官功能不全發(fā)生時(shí)間超過(guò)48小時(shí)。計(jì)算患者入院后第1天、第2天、第3天BISAP、APACHEⅡ評(píng)分。繪制并比較各評(píng)分的受試工作者特征曲線下面

8、積(AUC)，探討其預(yù)測(cè)的最佳閾值并計(jì)算其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。并運(yùn)用48小時(shí)、72小時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)分的RR值來(lái)比較兩種評(píng)分系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)分的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 結(jié)果：(1)共納入350例連續(xù)急性胰腺炎患者，排除腫瘤導(dǎo)致的胰腺炎、及拒絕入組和隨訪患者，最后共310例患者納入研究。平均年齡為50.47±16.35歲，其中男性169例(54.5％)；出現(xiàn)持續(xù)性器官功能不全患者32例(10.3％)。其中11例(死亡率3.5％

9、)死亡?；颊呷朐汉笄?天BISAP評(píng)分預(yù)測(cè)AP死亡的AUC分別為0.72(P=0.000，95％CI：0.59-0.84)，0.84(P=0.000，95％CI：0.74-0.94)，0.89(P=0.000，95％CI：0.77-1.00)。其最佳閾值均為2分?；颊呷朐汉笄?天BISAP評(píng)分預(yù)測(cè)AP持續(xù)性功能不全的的最佳閾值均為2分，AUC分別為0.68(P=0.001，95％CI：0.59-0.78)，0.83(P=0.000，95

10、％CI：0.76-0.90)，0.86(P=0.000，95％CI：0.80-0.93)?；颊呷朐汉笄?天APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)AP死亡的AUC分別為0.83(P=0.000，95％CI：0.70-0.97)，0.95(P=0.000，95％CI：0.91-0.99)，0.93(P=0.000，95％CI：0.89-0.96)。其最佳閾值均為10分?；颊呷朐汉笄?天APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)AP持續(xù)性功能不全的的AUC分別為0.83(P=0

11、.000，95％CI：0.75-0.91)，0.91(P=0.000，95％CI：0.87-0.96)，0.93(P=0.000.95％CI：0.90-0.97)，最佳閾值分別為7分、6分、6分。
　　 (2)入院后第2天BISAP分值減去第1天BISAP分值≥50％第1天BISAP分值，預(yù)測(cè)AP死亡的RR值為3.08(95％CI：0.94-10.13)，預(yù)測(cè)AP持續(xù)性器官功能不全的RR值為4.76(95％CI：2.56-8.8

12、7)，入院后第3天BISAP分值減去第1天BISAP分值≥50％第1天BISAP分值，預(yù)測(cè)AP死亡的RR值為5.68(95％CI：1.33-24.33)，預(yù)測(cè)持續(xù)性功能不全的RR值為6.63(95％CI：3.55-12.37)。入院后第2天APACHEⅡ評(píng)分減去第1天APACHEⅡ評(píng)分≥20％第1天APACHEⅡ評(píng)分，預(yù)測(cè)AP死亡的RR值為2.28(95％CI：0.72-7.29)，預(yù)測(cè)持續(xù)性器官功能不全的RR值為2.42(95％CI：

13、1.27-4.62)。入院后第3天APACHEⅡ評(píng)分減去第1天APACHEⅡ評(píng)分≥20％第1天APACHEⅡ評(píng)分，預(yù)測(cè)AP死亡的RR值為2.09(95％CI：0.48-9.17)，預(yù)測(cè)AP持續(xù)性器官功能衰竭RR值為2.44(95％CI：1.25-4.78)。
　　 結(jié)論：入院后前3天的BISAP、APACHEⅡ評(píng)分都能較好的評(píng)估急性胰腺炎患者的持續(xù)性器官功能不全及死亡。動(dòng)態(tài)BISAP評(píng)分亦可較好的評(píng)估急性胰腺炎患者的持續(xù)性器官功

14、能不全及死亡。
　　 第三部分比較BISAP、APACHEⅡ、RansonⅡ評(píng)分評(píng)估不同就診時(shí)間急性胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 目的：比較BISAP、APACHEⅡ、Ranson評(píng)分評(píng)估不同就診時(shí)間急性胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 方法：前瞻性納入2009年11月-2012年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的連續(xù)急性胰腺炎患者。器官功能不全包括休克(收縮壓<90：mmHg)、呼吸功能不全(指動(dòng)脈PaO2<60

15、mmHg，或需機(jī)械輔助呼吸)和腎功能不全(補(bǔ)液后血清肌酐>2mg/dl)。持續(xù)性器官功能不全定義為器官功能不全發(fā)生時(shí)間超過(guò)48小時(shí)。依掘患者就診時(shí)間將患者分為就診距發(fā)病時(shí)間≤7天組和>7天組。計(jì)算患者入院時(shí)BISAP、APACHEⅡ、Ranson評(píng)分。繪制并比較其評(píng)估不同就診時(shí)間急性胰腺炎患者持續(xù)性器官功能不全及死亡的受試工作者特征曲線下面積(AUC)。探討其預(yù)測(cè)的最佳閾值并計(jì)算其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　

16、結(jié)果：(1)共納入350例急性胰腺炎住院患者，排除腫瘤導(dǎo)致的胰腺炎、及拒絕入組和隨訪患者，最后共310例患者納入研究。依據(jù)患者就診時(shí)間將患者分為就診距發(fā)病時(shí)間≤7天組和>7天組。就診距發(fā)病時(shí)間≤7天組和>7天組分別含262例(85％)和48例(15％)，出現(xiàn)持續(xù)性器官功能不全分別有30例(94％)和2例(6％)；出現(xiàn)死亡分別有10例(91％)和l例(9％)。
　　 (2)就診距發(fā)病時(shí)間≤7天組入院第1天BISAP評(píng)分預(yù)測(cè)持續(xù)性器

17、官功能不全及死亡的AUC分別為0.71(P=0.000，95％CI：0.62-0.81)和0.75(P=0.008，95％CI：0.62-0.88)，最佳閾值均為2分。APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)持續(xù)性器官功能不全及死亡的AUC分別為0.84(P=0.000，95％CI：0.75-0.92)和0.83(P=0.000，95％CI：0.68-0.98)，最佳閾值分別為7分、10分。Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)持續(xù)性器官功能不全及死亡AUC分別為0.77

18、(P=0.000，95％CI：0.67-0.87)和0.75(P=0.008，95％CI：0.62-0.88)，最佳閾值均為3分。
　　 (3)就診距發(fā)病時(shí)間為>7天組入院第1天BISAP、APACHEⅡ、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)持續(xù)性器官功能衰竭及死亡的P值均大于0.05，無(wú)診斷意義。
　　 結(jié)論：1.BISAP、Ranson、APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估就診距發(fā)病時(shí)間≤7天組的AP患者持續(xù)性功能不全及死亡均有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。<