單病種醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制與方法研究.pdf

1、伴隨我國醫(yī)療價(jià)格體制的改革和臨床路徑的推廣,傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付方式日趨向病種支付方式發(fā)展。近年來,在政府的引導(dǎo)下,我國越來越多的醫(yī)院開始進(jìn)行單病種收費(fèi)的方式改革?，F(xiàn)代病種支付方式作為一種價(jià)格管理制度,是我國衛(wèi)生改革的重大進(jìn)展。對于合理控制醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用。本文從管理科學(xué)的角度研究按病種支付方式下的單病種定價(jià)問題,針對當(dāng)前單病種醫(yī)療服務(wù)定價(jià)研究現(xiàn)狀和定價(jià)過程中存在的實(shí)際問題,提出了單病種醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式及框架體系。

2、結(jié)合病種成本的特點(diǎn),在分析單病種成本費(fèi)用影響因素及交互關(guān)系的基礎(chǔ)上,研究了單病種醫(yī)療服務(wù)成本的預(yù)測。從政府、醫(yī)院和患者之間的博弈關(guān)系出發(fā),對單病種醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式下的關(guān)鍵技術(shù)和方法進(jìn)行了深入研究,提出了單病種的定價(jià)機(jī)制和流程。同時(shí),本文也為單病種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評價(jià)做出了積極探索。主要研究成果如下:
　　第一,提出了一種單病種成本影響因素的分析模式,即將探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析相結(jié)合,建立單病種成本影響因素指標(biāo)體系,運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程

3、建模,對指標(biāo)體系的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn),并通過偏最小二乘(PLS)對模型的參數(shù)進(jìn)行估計(jì),對單病種成本的影響因素的交互作用強(qiáng)度進(jìn)行研究,為單病種成本預(yù)測提供理論支持。
　　第二,考慮到不同的單病種成本預(yù)測環(huán)境,分別提出了不確定環(huán)境下考慮隨機(jī)影響因素的單病種成本預(yù)測,信息不完備情況下的單病種成本預(yù)測,復(fù)雜信息噪音環(huán)境下基于信息集成的單病種成本預(yù)測模型,病例樣本數(shù)量不足環(huán)境下考慮影響因素多重共線性的單病種成本預(yù)測。這四種單病種成本預(yù)測方法

4、從不同的角度出發(fā),應(yīng)用不同的數(shù)據(jù)信息,分別適用于不同的預(yù)測環(huán)境。因而,這四種單病種成本預(yù)測模型之間呈現(xiàn)出相互補(bǔ)充的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)了對闌尾炎病例單病種醫(yī)療服務(wù)成本的準(zhǔn)確預(yù)測。
　　第三,由于單病種成本預(yù)測影響因素的不確定性,且各種預(yù)測情景常常交互存在,因而每個(gè)單項(xiàng)預(yù)測方法均存在相應(yīng)的不足,表現(xiàn)為信息來源的片面性和對模型設(shè)定形式的敏感性。為了分散單項(xiàng)預(yù)測模型帶來的風(fēng)險(xiǎn),在病種成本單項(xiàng)預(yù)測的基礎(chǔ)上,結(jié)合模糊軟集合理論,建立一種固定權(quán)重的單病

5、種成本組合預(yù)測方法,進(jìn)而基于變權(quán)的思想,提出基于IOWGA算子的組合預(yù)測模型。實(shí)證分析表明,兩種組合預(yù)測方法均比每一種單項(xiàng)預(yù)測模型具有更高的預(yù)測精度。因此,本文提出的單病種成本組合預(yù)測方法不僅為醫(yī)院成本的前饋控制提供有效的技術(shù)支持,而且是對單病種進(jìn)行合理定價(jià)的基礎(chǔ)。
　　第四,在對單病種成本進(jìn)行預(yù)測計(jì)算的基礎(chǔ)上,考慮到政府監(jiān)督下的單病種收費(fèi)制度的利益各方,在對單病種價(jià)格博弈分析的可行性進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上,本文分別建立醫(yī)院規(guī)避單病

6、種限價(jià)的雙矩陣博弈分析、醫(yī)院與醫(yī)院之間的兩階段價(jià)格動(dòng)態(tài)博弈分析和基于委托代理的單病種醫(yī)院與患者之間的博弈分析模型,對博弈各方進(jìn)行深入的分析。在建立了單病種醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模型的基礎(chǔ)上,提出了相應(yīng)的單病種定價(jià)流程,并以剖腹產(chǎn)病種定價(jià)為例,進(jìn)行了實(shí)證分析。
　　第五,建立單病種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評價(jià)指標(biāo)體系,將主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法相結(jié)合,提出基于決策者態(tài)度相容性和信息熵的單病種價(jià)格指標(biāo)體系賦權(quán)方法。進(jìn)而考慮到評價(jià)指標(biāo)之間的交互影響,建立新的基