運動想象訓練促進腦卒中患者功能恢復的功能磁共振(fMRI)研究.pdf

1、第一部分:健康人主動、被動和想象任務(wù)下的功能磁共振研究
　　目的：利用血氧水平依賴功能磁共振(BOLD-fMRI)技術(shù)探討健康人手部主動、被動和想象握拳運動時腦激活區(qū)的特點，為研究運動想象訓練促進腦重塑的作用機制提供理論依據(jù)。方法：20名健康人參加實驗。選擇左右手主動、被動和想象握拳作為刺激模式，采用組塊設(shè)計，采用全腦組分析法，利用SPM8軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計各運動任務(wù)下被激活腦區(qū)的最強激活體素的T值及其坐標、激活體素值和激活體

2、積。結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)主動運動及被動運動任務(wù)下健康人腦激活區(qū)大部分重疊，主要以對側(cè)感覺運動區(qū)(cSMC)、同側(cè)小腦(iCL)及對側(cè)輔助運動區(qū)(cSMA)為顯著，其激活的體素值和激活體積均較大。主動及被動任務(wù)激活腦區(qū)以cSMC區(qū)中間部（手部代表區(qū)）最明顯，強度最高。想象運動時和主動或被動運動相重疊的主要激活區(qū)域是雙側(cè)SMA區(qū)。結(jié)論：主動運動和被動運動激活類似的腦功能區(qū)，提示可用被動任務(wù)代替主動任務(wù)來觀察腦卒中偏癱患者恢復過程中的腦區(qū)激活變化

3、，探討腦重塑機制。
　　第二部分:運動想象訓練促進腦卒中患者綜合功能恢復的一項隨機對照研究
　　目的：探討運動想象訓練對慢性期腦卒中患者運動功能和生活自理能力恢復的影響。方法：選擇符合入組標準的32例腦卒中偏癱患者，并隨機分為運動想象訓練組（EXP組）和常規(guī)康復對照組（CON組），每組各16例。兩組患者均進行常規(guī)康復訓練，每周5次，每次40分鐘，共4周，同時都接受相同的傳統(tǒng)治療如肌電生物反饋電刺激、針灸、推拿等，共4周。在此

4、基礎(chǔ)上，EXP組增加運動想象治療每周5次，每次約30分鐘，共4周;CON組予每周5次，每次約30分鐘關(guān)于腦卒中病情的宣教，共4周。應(yīng)用Fugl-Meyer上肢運動功能量表(FM-UL)、MAL家居活動評定量表、改良Barthel指數(shù)(MBI)及動覺和視覺運動想象問卷（KVIQ-20）分別在治療前和治療后4周評估患者的上肢運動功能、生活自理能力和運動想象能力。結(jié)果：干預前，EXP組和CON組的FM-UL評分、MBI評分、MAL的兩部分評分

5、使用患手的頻率（AOU）和完成動作的質(zhì)量(QOM)、KVIQ-20評分均無明顯差異(P＞0.05)。與干預前比較，CON組4周干預后的FM-UL評分、MBI評分、MAL的兩部分評分AOU和QOM均有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而干預前后KVIQ-20評分的組內(nèi)比較無明顯差異(P＞0.05)。4周干預后EXP組的FM-UL評分、MBI評分、MAL的兩部分評分AOU和QOM、KVIQ-20評分較干預前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意

6、義(P＜0.05)。4周干預后兩組患者組間比較，EXP組的FM-UL評分、MBI評分、MAL的兩部分評分AOU和QOM、KVIQ-20評分均較CON組有明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：運動想象訓練可以提高慢性期腦卒中偏癱患者的上肢運動功能和生活自理能力，同時也提高了患者的運動想象能力。
　　第三部分:運動想象訓練促進腦卒中患者功能恢復的功能磁共振研究
　　目的：利用fMRI研究腦卒中患者運動想象訓練后肢體功

7、能恢復潛在的腦重塑機制，為臨床腦卒中患者的康復治療提供一定的理論基礎(chǔ)。方法：選擇18例慢性期腦卒中偏癱患者分為運動想象訓練組（EXP組）9例和常規(guī)康復對照組（CON組）9例，康復干預和評定同課題第二部分內(nèi)容，在4周康復干預前后對患者進行患手和健手被動握拳任務(wù)下的fMRI檢查，采用組塊設(shè)計，利用SPM8軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用感興趣區(qū)(ROI)的個體化分析，統(tǒng)計各ROI區(qū)的腦皮層激活情況，比較干預前后對側(cè)感覺運動區(qū)(cSMC)的激活變化，并

8、對兩組中cSMC激活量增加的腦卒中患者的相對cSMC激活增量(relativeΔcSMC)和相對FM-UL評分增量(relativeΔFM-UL)進行相關(guān)性分析。結(jié)果：4周干預后EXP組FM-UL評分的增加(ΔFM-UL)顯著高于CON組(P=0.004)。比較干預前后兩次fMRI檢查腦皮層SMC區(qū)的激活情況，發(fā)現(xiàn)不論是EXP組還是CON組，腦卒中患者的功能恢復呈現(xiàn)出2種不同的皮層重塑模式:1種模式是大部分患者第二次fMRI檢查患手被動

9、任務(wù)下cSMC的激活增加（6例EXP組患者，5例CON組患者）;另1種模式是小部分患者第二次fMRI檢查患手被動任務(wù)下cSMC的激活雖然是減少的，但偏側(cè)指數(shù)(LI-SMC)卻是顯著增加的（3例EXP組患者，1例CON組患者）。就第一種腦重塑模式來講，EXP組6例患者的relativeΔcSMC要大于CON組的5例患者，但其差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.176)。對上述11例患者的relativeΔcSMC和relativeΔFM-UL作相