在體女性骶前區(qū)血管網MRA方法研究.pdf

1、背景：骶前區(qū)血管豐富，解剖復雜，血管個體變異大，血運豐富,且大多數(shù)骶前區(qū)靜脈缺乏瓣膜，彈性差，若手術中損傷該區(qū)域的血管，有可能引起難以控制的出血。骶前區(qū)大出血是骶前區(qū)手術的嚴重并發(fā)癥，臨床處理困難。目前對骶前區(qū)手術區(qū)域血管的研究，多局限于尸體解剖及血管灌注研究。由于骶前區(qū)血管管徑細小，存在較大的個體變異，因此尋找一種無創(chuàng)的骶前區(qū)血管影像學顯像方法對骶前區(qū)術前進行血管定位，選擇正確的手術入路及手術安全區(qū)域，對降低術中出血并發(fā)癥的發(fā)生率具有

2、重要意義。通過影像學方法對在體骶前區(qū)手術區(qū)域血管的研究，國內陳春林等僅有一例報道，利用CT血管成像（CTA）聯(lián)合Mimics軟件技術對該病例進行了骶前區(qū)血管網的三維重建。但由于CT沒有像MRI那樣可以鑒別血流方向的軟件功能,所以無法對動靜脈血管進行分離，動脈和靜脈需要主觀去辨別、分離，而不能利用設備本身去建立獨立的靜脈系統(tǒng)圖像，為靜脈系統(tǒng)形態(tài)觀察帶來不利。磁共振動態(tài)增強血管成像（Dynamic contrast enhancedMRan

3、giography， DCE-MRA)是20世紀末出現(xiàn)的一種新的無創(chuàng)血管成像技術，它不僅使檢查時間大大縮短，而且避免了血管扭曲、湍流及慢血流等所致的信號喪失，血管成像清晰，并通過各種后處理技術最終可產生類似于 DSA效果并可多角度投影的DCE-MRA圖像，且可根據(jù)掃描時限的不同顯示血管增強的不同時期。此無創(chuàng)血管成像技術已較廣泛應用于臨床，如頭頸部、腹部及下肢動、靜脈的成像，但應用于骶前區(qū)血管成像的報道極少。由于不同掃描序列及參數(shù)選擇差別

4、較大，選擇合適的成像序列較為關鍵。江桂華等報道，通過對4l例面肌痙攣及三叉神經痛患者分析巖靜脈的正常解剖結構，采用飛利浦公司 ACHIEVA NOVA DUAL A-serial l．5T磁共振掃描儀對患者行e-THRIVE序列掃描，結果41例共82側巖靜脈均顯示清晰；巖靜脈位于蛛網膜下腔，直徑2mm以下，呈局部游離狀態(tài)。研究表明，利用e-THRIVE成像序列在顯示直徑2mm以下的巖靜脈方面優(yōu)勢明顯。由于骶前區(qū)血管管徑細小，直徑2mm以

5、下，因此，本研究試圖運用增強 Tl高分辨率各向同性容積激發(fā)(e-THRIVE)成像序列進行骶前區(qū)血管網成像的研究，探討此序列進行骶前區(qū)血管網成像的可行性。以往受硬件設備及掃描技術的限制，腹部及盆腔MRA常規(guī)注射40ml劑量對比劑，這不僅導致患者檢查費用和社會醫(yī)療負擔增加，也增加了對比劑潛在的不良反應，尤其是腎損傷的風險。隨著MR設備及軟件性能的提高，掃描時間縮短，使減少血管對比劑用量成為可能。本研究嘗試探討應用飛利浦公司 ACHIEVA

6、3.0T雙源磁共振掃描儀，采用增強Tl高分辨率各向同性容積激發(fā)(e-THRIVE)成像序列進行在體骶前區(qū)血管網成像研究，以評價其可行性及臨床應用價值，為骶前區(qū)術前正確的血管定位，擬定骶前區(qū)手術相對安全區(qū)域，提供重要的臨床參考依據(jù)。同時，進一步探討骶前區(qū)血管網增強掃描中減少對比劑用量的可行性，以避免大劑量釓對比劑對患者潛在的副作用。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：在體女性骶前區(qū)血管網MRA方法初探。
　　目的：探討應用飛利

7、浦公司 ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀，采用 e-THRIVE成像序列掃描顯示骶前區(qū)血管網的可行性及臨床應用價值。
　　方法：⑴研究對象：2012年2～5月間于我院就診的20例成年女性患者，均為盆腔良性疾病，術前需進行盆腔磁共振增強檢查的患者（其中子宮肌瘤9例，卵巢巧克力囊腫7例，畸胎瘤3例，子宮腺肌癥1例）；年齡19～59歲，平均(40.1±9.93)歲，體質量49～63kg，平均(52.45±4.01)kg。所有患者均

8、無過敏體質、盆腔外傷手術史；無 MRI檢查的禁忌癥（如宮內節(jié)育器，髖關節(jié)金屬植入物、心臟起博器等）；心、肝、腎功能等一般情況良好。⑵掃描設備及方法：采用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀對患者行盆腔e-THRIVE成像序列掃描。⑶對比劑注射方案：使用釓雙胺注射液（釓濃度為0.5mmol／ml），劑量為40ml，使用高壓注射器以2.5ml／s的速度注射。注射完畢后，即刻以2.5ml／s注射生理鹽水20ml，以增強團注效果。⑷

9、圖像后處理：將MRI掃描原始Dicom數(shù)據(jù)，導入后處理工作站，通過減影技術處理后，分別獲得動脈期、平衡期、靜脈期和靜脈后期成像序列。分別對動脈期、靜脈期序列采用最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)重組（VR）進行血管重建成像。⑸骶正中動脈MIP圖像質量評價：通過采取5分制主觀評價方法，及通過測定信號強度（signal intensity，SI）、信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對比噪聲比（contrast to

10、 noise ratio，CNR）的客觀評價指標對MIP圖像質量進行綜合評價。
　　結果：①20例患者圖像中骶正中動脈均可顯像，成功率為100％。骶正中動脈均開口于腹主動脈分叉后上方，沿骶骨前面走行至尾骨尖。管徑細小，且管徑大小存在個體差異，在 e-THRIVE橫斷位圖像上測量其管徑，平均橫徑為1.38±0.07mm，最大管徑1.53mm，最小管徑1.30mm。②20例患者圖像中骶前區(qū)橫干靜脈的顯示率為70%(14/20)，可見橫

11、干靜脈呈階梯狀分布。③骶外側動脈及骶正中靜脈未見顯影。④骶正中動脈MIP圖像質量評價主觀評價：20例圖像質量主觀評價評分如下：4分者4例，占20%（4/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者7例，占35%(7/20)；2.5分者2例，占10%(2/20)；2分者3例，占15%(3/20)。平均評分為3.10±0.66分。⑤骶正中動脈MIP圖像質量客觀評價：SI：811.66±170.60；SNR：74.97±27.91；C

12、NR：62.41±23.37。
　　結論：應用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀行e-THRIVE成像序列掃描及后處理技術，使用40ml釓雙胺對比劑可以清晰顯示骶正中動脈及部分骶前區(qū)橫干靜脈，可應用于骶前區(qū)手術的術前骶前血管網的形態(tài)學觀察，擬定個體化的手術相對安全區(qū)域。
　　第二部分：在體女性骶前區(qū)血管網MRA對比劑用量比較。
　　目的：在應用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀行e-THRI

13、VE成像序列骶前區(qū)血管網成像的基礎上，進一步探討減少對比劑用量的可行性。
　　方法：⑴研究對象：2012年6～9月間于我院就診的20例成年女性患者，均為盆腔良性疾病，術前需進行盆腔磁共振增強檢查的患者（其中子宮肌瘤10例，卵巢巧克力囊腫6例，畸胎瘤2例，子宮腺肌癥2例）；年齡22～76歲，平均39.85±12.39歲。體質量44～61kg，平均50.6±4.55kg。所有患者均無過敏體質、盆腔外傷手術史；無MRI檢查的禁忌癥（如宮

14、內節(jié)育器，髖關節(jié)金屬植入物、心臟起博器等）；心、肝、腎功能等一般情況良好。⑵分組：將此20例患者記為A組，第一部分研究中20例患者記為B組，兩組間患者年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義。⑶掃描設備及方法：采用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀對患者行盆腔e-THRIVE成像序列掃描。⑷對比劑注射方案：A組患者使用釓雙胺注射液（釓濃度為0.5mmol／ml），劑量為20ml，使用高壓注射器以2.5ml／s的速度注射。注射完畢后，即刻

15、以2.5ml／s注射生理鹽水20ml，以增強團注效果。⑸圖像后處理：同樣將MRI掃描原始Dicom數(shù)據(jù)，導入后處理工作站，通過減影技術處理后，分別獲得動脈期、平衡期、靜脈期和靜脈后期成像序列。分別對動脈期、靜脈期序列采用最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)重組（VR）進行血管重建成像。⑹骶正中動脈MIP圖像質量評價：同樣通過采取5分制主觀評價方法，及通過測定信號強度（SI）、信噪比（SNR）和對比噪聲比（CNR）的客觀評價指標對MIP圖像質

16、量進行綜合評價。⑺統(tǒng)計學分析：采用 SPSS13．0統(tǒng)計學分析軟件對兩組圖像的管徑及各評價指標進行統(tǒng)計分析。MIP圖像質量使用非參數(shù)獨立樣本Mann—Whitney檢驗；管徑、SI、SNR及CNR的比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：①兩組患者圖像中骶正中動脈均顯示清晰，成功率均為100%。②骶前區(qū)靜脈的總顯示率為72.5%(29/40),其中A組顯示率為75%（15/20）,B組顯示率為70%（1

17、4/20），A組的骶前靜脈顯示率略高于B組。③在e-THRIVE序列橫斷位圖像上測量骶正中動脈管徑，A組平均橫徑為1.42±0.06mm（1.30mm～1.50mm）；B組平均橫徑為1.38±0.07mm（1.30mm～1.53mm）；兩組間比較P值為0.117，差異無統(tǒng)計學意義。④骶正中動脈MIP圖像質量主觀評價結果如下：A組：4分者3例，占15%（3/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者5例，占25%(5/20)；2

18、.5分者4例,占20%(4/20)；2分者4例，占20%(4/20)；平均評分為2.95±0.69分；B組：4分者4例，占20%（4/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者7例，占35%(7/20)；2.5分者2例，占10%(2/20)；2分者3例，占15%(3/20)。平均評分為3.10±0.66分；B組的圖像質量平均評分略高于A組，兩組間比較P值為0.479，差異無統(tǒng)計學意義。⑤骶正中動脈MIP圖像質量客觀評價結果如下

19、：A組：SI：719.63±124.91；SNR：61.71±17.35；CNR：45.68±13.35；B組：SI：811.66±170.60；SNR：74.97±27.91；CNR：62.41±23.37；兩組圖像比較，骶正中動脈的SI和SNR（P值分別為0.059、0.080），差異無統(tǒng)計學意義，但B組骶正中動脈的CNR比A組略高，（P值為0.008），差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：采用3.0T雙源磁共振掃描儀行 e-THR