腰骶區(qū)膜性結(jié)構(gòu)的顯微解剖研究.pdf

1、伴隨我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療水平不斷進(jìn)步，更為先進(jìn)的診查、治療手段不斷出現(xiàn)，疾病的誤診現(xiàn)象越來越少。同時(shí)廣大人民群眾的物質(zhì)生活水平也越來越高，也對所患疾病的診療方法及愈后提出了越來越高的要求。以腰骶區(qū)馬尾神經(jīng)鞘瘤為例，既要求最大可能的追求腫瘤的全切，盡可能的降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。還要求對腫瘤粘連神經(jīng)的最大可能保護(hù)，盡量減少非必要的神經(jīng)損傷，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。這對我們的手術(shù)醫(yī)生來說，仍然是一個(gè)難點(diǎn)。因此，對腰骶區(qū)脊柱、椎管內(nèi)

2、容物、膜性結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)的了解和熟悉，是成為一名優(yōu)秀的神經(jīng)外科、脊柱外科醫(yī)生的一個(gè)重要條件之一。目前對腰骶區(qū)的大體研究較多，國內(nèi)仍未開展對腰骶區(qū)膜性結(jié)構(gòu)的顯微解剖研究。
　　目的：
　　本研究主要是對于腰骶區(qū)脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的膜性結(jié)構(gòu)以及與其中動(dòng)脈的走形與關(guān)系的顯微解剖研究。了解該部位蛛網(wǎng)膜的分布為手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　材料與方法
　　1實(shí)驗(yàn)材料：
　　福爾馬林（10％）固定的國人胎兒(胎齡

3、28-39周)標(biāo)本20例，成人脊柱標(biāo)本4例(預(yù)實(shí)驗(yàn))，卡西歐 EX-60數(shù)碼照相機(jī)，LEICA M651神經(jīng)外科專用顯微鏡及其照像系統(tǒng)，常規(guī)手術(shù)器械，顯微器械，血管灌注材料，脫鈣液等。
　　2實(shí)驗(yàn)方法：
　　2.14例成人脊柱標(biāo)本，標(biāo)本均從完整尸體上取下，范圍左右兩側(cè)各距后正中線7cm。采取腰后正中入路，切去皮膚、脊柱的附著肌肉以及全部棘突、椎板、椎間關(guān)節(jié)和韌帶等椎管后部結(jié)構(gòu),顯微鏡下切開硬脊膜，沿蛛網(wǎng)膜袖套解剖分離，并行解

4、剖學(xué)觀察，對所觀察的膜性結(jié)構(gòu)的起止和分布進(jìn)行拍照。熟悉解剖操作。
　　2.2.福爾馬林（10%）固定的國人胎兒(胎齡28-39周)標(biāo)本20例。用①自凝牙托粉+自凝牙托水+增塑劑+油畫色彩；②明膠墨汁，兩種方法行動(dòng)脈灌注，每種方法各10例。打開腹腔、盆腔，去除腹部臟器及盆腔臟器。腰后正中入路，自椎弓根水平切除T12以下脊柱的附著肌肉、全部棘突、椎板、椎間關(guān)節(jié)和韌帶等椎管后部結(jié)構(gòu),顯微鏡下切開硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)沿蛛網(wǎng)膜袖套解剖分離，

5、對動(dòng)脈走形、腰骶池與蛛網(wǎng)膜行顯微觀察。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　?。?）腰骶區(qū)蛛網(wǎng)膜分為椎管內(nèi)面蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜和小梁蛛網(wǎng)膜3類。椎管內(nèi)面蛛網(wǎng)膜絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)單一，貼附于硬脊膜內(nèi)面，共同構(gòu)成脊膜囊，少數(shù)呈分葉狀。神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜包裹或覆蓋腰骶和馬尾神經(jīng)，在神經(jīng)根出脊膜囊處前后根之間形成返折，包繞前后神經(jīng)根，形成蛛網(wǎng)膜袖套。小梁蛛網(wǎng)膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變異較大，可呈網(wǎng)狀，由纖細(xì)堅(jiān)韌的蛛網(wǎng)膜小梁交織而成，有大小不等、或疏或密的窗孔；也可呈膜狀

6、，完整無窗孔，透明或半透明；也可呈短帶狀或條索狀。
　?。?）腰骶各池的分布是有規(guī)律的，左右兩側(cè)基本對稱，大致呈樹形排列，分為上方的腰大池和下方的骶池。彼此獨(dú)立或相互溝通，相鄰蛛網(wǎng)膜池之間由小梁蛛網(wǎng)膜分隔。腰骶神經(jīng)跟及脊髓血管多走行于多個(gè)蛛網(wǎng)膜池。其窗孔或血管、神經(jīng)穿過該膜時(shí)周圍的縫隙或由于該膜不完整甚至缺如，腦脊液得以相互交通和循環(huán)。
　?。?）L1-S1根絲直徑逐漸增粗，S1以下又變細(xì)，與脊髓夾角逐漸變小，腰骶神經(jīng)根從硬

7、膜囊發(fā)出的部位自上而下越來越低，其與硬膜囊的夾角也越來越小。硬脊膜及蛛網(wǎng)膜移行為神經(jīng)根袖分別包繞前、后根，蛛網(wǎng)膜袖套分別包被外側(cè)走形的前后根，之間有蛛網(wǎng)膜分隔，下行至相應(yīng)的椎間孔位置。繼續(xù)向外走行進(jìn)入骨性的椎間孔管道骨纖維管。后根出硬脊膜囊后進(jìn)入骨纖維管的膨大根袖內(nèi)，神經(jīng)根外周包繞大量致密結(jié)蹄組織形成背根神經(jīng)節(jié)（dorsal root ganglion，DRG）。DRG呈梭形膨大，自上而下，長度、直徑逐步增大，以S1最粗大。
　　

8、（4）腰骶區(qū)脊髓及神經(jīng)跟的血供來源于：①脊髓前、后動(dòng)脈；②節(jié)段動(dòng)脈。節(jié)段動(dòng)脈分支伴相應(yīng)的脊神經(jīng)進(jìn)入椎間孔，稱為根動(dòng)脈。在神經(jīng)節(jié)或根袖或兩者移行處穿入根袖，分為前、后根動(dòng)脈，前后根動(dòng)脈位于蛛網(wǎng)膜袖套內(nèi)，易于保護(hù)和分離。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)論：
　　腰骶區(qū)蛛網(wǎng)膜在椎管內(nèi)、神經(jīng)根袖內(nèi)形態(tài)不同，有各自的劃分、起止及分布特點(diǎn)，膜性結(jié)構(gòu)與腰骶神經(jīng)根、根動(dòng)脈、脊髓前后動(dòng)脈存在不同的毗鄰和包被關(guān)系。血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)大多在蛛網(wǎng)膜袖套內(nèi)走行，與腰骶神經(jīng)根