東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析.pdf

1、研究目的 建國(guó)以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)成就顯著，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系在保護(hù)人民健康方面發(fā)揮了巨大作用。但是，在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系也逐漸暴露出一些與居民衛(wèi)生需求不適應(yīng)之處：一是醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)和個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯加重；二是衛(wèi)生資源配置不合理和城鄉(xiāng)差距過(guò)大；三是雙重疾病負(fù)擔(dān)加重，即既面臨著新傳染性疾病的威脅，也面臨著慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加劇的突出矛盾；四是人口老齡化進(jìn)程加快，面臨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙重負(fù)擔(dān)

2、。為解決這些弊端，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施直接面向社區(qū)，以初級(jí)衛(wèi)生保健和綜合防治為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，有效提高人民健康水平；有利于深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系；能適應(yīng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切需求。 東莞市地處珠江三角洲，南連深圳，北靠廣州，處于穗深港經(jīng)濟(jì)走廓中間，水陸交通方便，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)。為了促進(jìn)東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、持續(xù)發(fā)展，進(jìn)

3、一步為東莞市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展提供支持，結(jié)合本人的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，本課題對(duì)東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況、存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，并據(jù)以提出相應(yīng)的對(duì)策，探索和完善適合東莞經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，為東莞乃至全國(guó)富裕地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展提供有益的建議。 資料來(lái)源和分析方法 1、根據(jù)東莞市鎮(zhèn)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子年度工作量化考評(píng)結(jié)果，將32個(gè)鎮(zhèn)區(qū)分成好、中、差三個(gè)層次，采用分層隨機(jī)抽樣方法，在各層次鎮(zhèn)區(qū)中隨機(jī)抽取了常

4、平、萬(wàn)江和企石等三鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院，調(diào)查三鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、運(yùn)行情況；并抽取三鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院延伸設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共12所，再?gòu)拿克鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍中采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽兩個(gè)小區(qū)，每小區(qū)10戶(hù)居民，共抽取240戶(hù)居民，610人進(jìn)行了調(diào)查。同時(shí)采取訪(fǎng)談形式與政府和衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流。 2、12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站最近兩年衛(wèi)生服務(wù)資料。 3、東莞市2004年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資

5、料。 4、資料處理方法：所有統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)一編碼后，利用Excel和SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，主要統(tǒng)計(jì)方法為pearsonx2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析方法。 5、研究方法包括查閱統(tǒng)計(jì)資料、問(wèn)卷調(diào)查、深入訪(fǎng)談、現(xiàn)場(chǎng)考察等。 結(jié)果 1、研究結(jié)果表明，目前東莞市經(jīng)登記注冊(cè)、審核并領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有829間，其中市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)10間，鎮(zhèn)區(qū)屬35間，其他部門(mén)(含民營(yíng))設(shè)置

6、的17間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、醫(yī)務(wù)室178間和衛(wèi)生站589間。各鎮(zhèn)區(qū)均有1問(wèn)以上政府設(shè)置的綜合性醫(yī)院，每個(gè)行政村(居)民委員會(huì)均有1間以上的村衛(wèi)生站，目前已形成了以政府公立醫(yī)院為主導(dǎo)，市屬醫(yī)院、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和門(mén)診、村衛(wèi)生站(廠(chǎng)礦企業(yè)醫(yī)務(wù)室)為主體的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，市民步行約30分鐘就可以就近獲得基本的醫(yī)療保健服務(wù)。 2、由于東莞社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，為滿(mǎn)足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，在企石鎮(zhèn)開(kāi)展社

7、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，已形成“政府支持，院辦院管，服務(wù)為主，長(zhǎng)遠(yuǎn)效益”的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針與模式，全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前已建設(shè)并運(yùn)作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共有124個(gè)(中心49個(gè)，站75個(gè))，初步形成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了多項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)，包括健康促進(jìn)、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢性病防治控制、老年保健和疾病診治等。尤為突出的是，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部

8、都開(kāi)展了多種形式的健康教育與咨詢(xún)，兒童預(yù)防接種接種率高達(dá)97.82％；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率高達(dá)98％；并在各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)60歲以上老年人建立了健康專(zhuān)管卡。但是，由于政策的不配套，政府投入不足，完全靠鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院自己投入，造成承辦醫(yī)院負(fù)荷太重，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足，醫(yī)療技術(shù)水平不高，影響了居民的信任程度，目前，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚不能滿(mǎn)足居民的需求，特別是一些較為偏僻的地方，還需加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

9、網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)步伐。 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作人員中，醫(yī)生、護(hù)士的比例大致相同；在所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，工作人員的學(xué)歷以中專(zhuān)學(xué)歷為多，而本科學(xué)歷最少。 4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)基本能收支平衡，在業(yè)務(wù)收入中，以藥品收入所占比例最大，達(dá)總收入的65.7％。在社區(qū)中心的各項(xiàng)支出中，以工資福利的支出所占的比例最大，超過(guò)49％，其次為藥品支出，社區(qū)人員的培訓(xùn)支出所占比例最小。 5、在調(diào)查的居民和患者中，對(duì)社區(qū)

10、衛(wèi)生服務(wù)的就醫(yī)方便性滿(mǎn)意度最高，達(dá)76.5％，其次是服務(wù)態(tài)度，達(dá)66.7％；而最不滿(mǎn)意的是收費(fèi)價(jià)格，不滿(mǎn)意率達(dá)49％，其次是服務(wù)質(zhì)量，不滿(mǎn)意率達(dá)16.9％。表明在已接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的患者中，其滿(mǎn)意度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以方便群眾，熱情服務(wù)而受到歡迎，而費(fèi)用和醫(yī)療技術(shù)水平仍是患者最不滿(mǎn)意的方面。用logistic回歸分析方法對(duì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿(mǎn)意度的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：文化程度、年齡、職業(yè)、收入、戶(hù)籍類(lèi)型是影響社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

11、評(píng)價(jià)的因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)居民和患者有一定的吸引力，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)能提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)，大部分患者愿意看病首先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。然而，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的服務(wù)尚未能體現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，東莞這項(xiàng)工作起步較晚，其發(fā)展尚處于起步和自我發(fā)展階段，群眾對(duì)其還不甚了解，尚需加大對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目的和意義宣傳力度。 研究還顯示，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問(wèn)題主

12、要是二方面，一是政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不足和補(bǔ)償機(jī)制不完善，二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高。建議政府加大投入，完善人員培訓(xùn)制度，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)步伐，多提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓廣大群眾了解和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 結(jié)論 1、東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展較好，在管理模式上形成自己的特色。 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過(guò)八年的發(fā)展，在組織管理模式方面已形成了自己的特色，形成了“政府支持、院辦院管

13、、服務(wù)為主、長(zhǎng)遠(yuǎn)效益”的發(fā)展思路。 2、東莞市實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 東莞市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，人民群眾的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，并且意識(shí)到自我保健是免除疾病、減少疾病、增強(qiáng)健康的關(guān)鍵。作為一項(xiàng)民心工程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了一系列便民、利民措施，提高了醫(yī)院的形象。同時(shí)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，拓展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作帶動(dòng)下，東莞各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)

14、診量和業(yè)務(wù)收入等都得到了較大的提高。 3、東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作初步達(dá)到“六位一體”的功能，給居民的衛(wèi)生服務(wù)利用帶來(lái)方便，社區(qū)居民對(duì)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度較高。東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了包括健康促進(jìn)、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢性病防治控制、老年保健和疾病診治等多項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)。尤為突出的是，兒童預(yù)防接種接種率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率高；并在各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)60歲以上老年人建立了健康專(zhuān)管卡。用logistic回歸分析方法對(duì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)