實時組織超聲彈性成像技術(shù)在鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性中的臨床診斷價值.pdf

1、目的:
　　建立以甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)超聲診斷特征為變量的Logistic回歸模型，評價超聲彈性成像技術(shù)在鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值。
　　方法:
　　收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年5月～2010年10月經(jīng)病理證實為甲狀腺良性或惡性腫塊的單發(fā)結(jié)節(jié)患者95例，術(shù)前均行常規(guī)二維灰階及彩色多普勒超聲檢查，此外加做實時動態(tài)超聲彈性成像（Real-timeTissue Elastography，RTE）檢查和甲狀腺上

2、動脈(Superior Thyroid Artery，STA)檢查。使用HITACHI二郎神、HI VISION-900彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.0～13.0MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，對患者甲狀腺行常規(guī)超聲檢查后，確認結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進行二維超聲檢查，包括:結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化及鈣化大小、周邊有無聲暈;彩色超聲多普勒(CDFI)，包括結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況;結(jié)節(jié)所在側(cè)葉的甲狀腺上動脈檢查，包括:收縮

3、期最高血流速度(S)、舒張期最低血流速度(D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、S/D比值（收縮期最高血流速度/舒張期最低血流速度）。
　　然后切換到實時動態(tài)彈性成像(RTE)模式，彈性成像技術(shù)是用來測量病灶區(qū)與正常組織相對硬度的比值，即應(yīng)變率比值(SR)。采用手法持續(xù)加壓方式，將探頭垂直放置于病灶區(qū)進行輕微振動，采用雙幅實時動態(tài)顯示功能，同時觀察二維及彈性聲像圖，待顯示屏上壓力曲線顯示為恒定的3個及以上連續(xù)規(guī)則波形時凍結(jié)圖像

4、并存儲圖像，利用超聲儀器提供的測量方法，選定結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織區(qū)域（盡量將病灶區(qū)域全部包括入內(nèi)，以便更加準(zhǔn)確、全部的了解病灶區(qū)內(nèi)部的硬度變化;病灶區(qū)周圍至少存在2倍及以上的正常甲狀腺組織），于波谷處測量結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值(SR)。應(yīng)變率比值(SR)越大，結(jié)節(jié)相對于參考的甲狀腺組織越硬。
　　以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，建立Logistic回歸模型，繪制ROC曲線，評價Logistic回歸模型的預(yù)報能力，通過比較各變量的優(yōu)勢，評價超聲彈性成

5、像技術(shù)在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)過二分類Logistic回歸方程分析，篩選出結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、甲狀腺上動脈阻力指數(shù)(RI)2個對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中有獨立作用的特征變量;彈性評分ROC曲線下面積AUC為0.908，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為95.5％、82.2％、90.8％，用于預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有統(tǒng)計學(xué)意義;而聯(lián)合變量X5的U值為0.456，P＜1.96，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明聯(lián)合