高頻超聲及超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷及其影響因素探討.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行了論述:
　　第一部分 高頻超聲、超聲彈性成像分級及聲觸診組織量化技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值
　　目的：探討高頻超聲、超聲彈性成像（UE）分級及聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的195例患者258個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻超聲、UE分級及VTQ聲像圖特征，總結(jié)分析甲狀腺結(jié)節(jié)高頻超聲圖像特征，包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、

2、鈣化、結(jié)節(jié)血供及頸部淋巴結(jié)的不同表現(xiàn)。UE圖像采用5級評分法進(jìn)行分類，分級越高，惡性程度越大。VTQ檢測結(jié)果以橫向剪切波速度值（SWV）表示，SWV測值越大結(jié)節(jié)硬度越高。繪制受試者工作曲線（ROC），對不同SWV值：最大值（Vmax）、最小值（Vmin）、平均值（Vm）以及Vm與Vn的比值（Vm/n）（Vn為結(jié)節(jié)周圍組織的SWV值）的診斷效能進(jìn)行評價(jià)，并對良惡性結(jié)節(jié)及不同病理類型結(jié)節(jié)SWV值進(jìn)行對比分析。以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別

3、評價(jià)高頻超聲、UE分級、VTQ及三者聯(lián)合對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：高頻聲像圖上甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征為形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、內(nèi)部回聲極低、鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大，與良性結(jié)節(jié)間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)UE分級明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。良性結(jié)節(jié)UE分級多為0-Ⅱ級，惡性結(jié)節(jié)多為Ⅲ-Ⅳ級。VTQ結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)Vmax、Vmin、Vm、Vm/n均明顯高于良性

4、結(jié)節(jié)（P＜0.01）。4組不同SWV值ROC下面積比較顯示Vm對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高診斷價(jià)值。以Vm值2.48m/s為最佳界值點(diǎn)時(shí)VTQ對于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值最大。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV值以≥2.48m/s為主，而良性結(jié)節(jié)SWV值則多＜2.48m/s。4種方法兩兩比較表明，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率明顯低于UE分級、VTQ及三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率（P＜0.01）；UE分級與VTQ診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確

5、率高于高頻超聲、UE分級及VTQ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：UE分級、VTQ技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷能力優(yōu)于高頻超聲，三者聯(lián)合應(yīng)用可提高甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確率。
　　第二部分 超聲彈性成像分級及聲觸診組織量化技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的影響因素探討
　　目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)大小及內(nèi)部回聲對超聲彈性成像（UE）分級及聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）測值的影響。
　　方法：回顧性分析195例患者

6、258個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的UE及VTQ聲像圖特征，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)大小將其分為兩組（組1：直徑＜1.5cm；組2：直徑≥1.5cm）；根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲，分為5組（極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲及混合回聲）。UE圖像采用5級評分法進(jìn)行分類，0-Ⅱ級為良性結(jié)節(jié)，Ⅲ-Ⅳ級為惡性結(jié)節(jié)。VTQ檢測結(jié)果以橫向剪切波速度值（SWV）表示。以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同大小結(jié)節(jié)及不同內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)UE分級及VTQ測值的差異。
　　結(jié)果：不同大小結(jié)節(jié)UE

7、分級組內(nèi)比較顯示2組甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)分級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性結(jié)節(jié)分級明顯高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.01）。組間診斷準(zhǔn)確率比較顯示組1靈敏性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值高于組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而不同大小結(jié)節(jié)VTQ測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同回聲結(jié)節(jié)UE分級差異不明顯（P＞0.05），但VTQ測值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（F=8.326,P＜0.01)，且極低回聲結(jié)節(jié)VTQ測值明顯高于其它回聲結(jié)節(jié)（P＜0.01）。<