急性心肌梗死患者血漿PAPP-A與sCD40L的變化及意義.pdf

1、目的：通過測定急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）前后血漿妊娠相關(guān)蛋白A（pregnancy-associated plasma protein-A,PAPP-A）與人類可溶性白細(xì)胞分化抗原配體（soluble cluster of differentiation40 ligand,sCD

2、40L）的濃度，探討AMI患者PCI術(shù)前及術(shù)后兩周內(nèi)血漿PAPP-A與 sCD40L的變化及臨床意義。
　　方法：本研究采用固相夾心酶聯(lián)免疫法(Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)來測定50例AMI患者發(fā)病后6～12小時以內(nèi)（PCI術(shù)前）以及術(shù)后24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天時，血漿PAPP-A與sCD40L的濃度；同時選取25例冠心病癥狀不典型的可疑患者，在我科住院

3、并行冠狀動脈造影證實(shí)冠狀動脈正常的患者，測定術(shù)前血漿PAPP-A與sCD40L的濃度，并將其做對照組；根據(jù)術(shù)后患者的病情轉(zhuǎn)歸將 AMI患者組分為3個亞組：嚴(yán)重并發(fā)癥組(死亡組)、并發(fā)癥組(心絞痛、急性、亞急性血栓形成、心衰等等)及無并發(fā)癥組。
　　結(jié)果：1.術(shù)前 AMI組血漿 PAPP-A與 sCD40L濃度明顯高于對照組，分別為PAPP-A(27.84±6.37) pg/ml vs(10.69±2.48)pg/ml, sCD40

4、L(555.40±63.63)ng/L vs(343.24±26.35)ng/L(均P<0.01）。
　　2.血漿PAPP-A與sCD40L濃度水平與 Gensini評分呈正相關(guān)，血漿PAPP-A與sCD40L濃度水平升高越明顯，患者冠狀動脈 Gensini評分越高。
　　3.血漿PAPP-A不同時間點(diǎn)濃度水平的變化：3亞組PAPP-A在術(shù)后24小時均比術(shù)前顯著升高，并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組在術(shù)后48小時開始下降，而嚴(yán)重并發(fā)癥組

5、則在術(shù)后1～5天呈直線上升，到術(shù)后一周才開始下降，至術(shù)后2周無并發(fā)癥組和并發(fā)癥組的濃度水平已經(jīng)低于術(shù)前的水平，而死亡組仍高于術(shù)前的水平，3組的組間、不同時間點(diǎn)以及組間和不同時間點(diǎn)的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.血漿sCD40L不同時間點(diǎn)濃度水平變化：3亞組sCD40L在術(shù)后24小時也開始升高，無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組升高的峰值在 PCI術(shù)后第2天，隨后逐漸下降，但下降的幅度隨病情嚴(yán)重程度逐漸減低。而嚴(yán)重并發(fā)癥組則在術(shù)后呈直線上升，

6、到術(shù)后一周達(dá)到峰值，至術(shù)后2周才開始下降。3組的組間、不同時間點(diǎn)以及組間和不同時間點(diǎn)的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組PAPP-A與sCD40L的濃度對比：有并發(fā)癥組患者 PAPP-A的濃度水平于術(shù)后1d達(dá)到峰值，其后緩慢下降，術(shù)后2周仍顯著高于無并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無并發(fā)癥患者PAPP-A的濃度水平也于術(shù)后1d達(dá)到峰值，其后迅速下降，平均于術(shù)后5d降至正常。有并發(fā)癥組患者sCD40

7、L的濃度水平于術(shù)后2d達(dá)到高峰，隨后緩慢下降，在術(shù)后14d仍顯著高于無并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無并發(fā)癥患者sCD40L的濃度水平于術(shù)后48h達(dá)到高峰，其后迅速下降，在術(shù)后7d基本已降至正常。
　　結(jié)論：1. AMI患者PCI術(shù)后血漿PAPP-A與sCD40L濃度明顯升高，其濃度峰值延遲而且持續(xù)不降可以提示病情嚴(yán)重，對AMI患者的近期治療及預(yù)后有一定的預(yù)測價值。
　　2.AMI患者PCI術(shù)后血漿sCD40