急性心肌梗死患者血清補(bǔ)體變化及其與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的:心肌缺血是急性心肌梗死心肌損傷和壞死的主要原因，但局部和全身的炎癥反應(yīng)同樣起著加重心肌損傷的負(fù)面作用，特別是補(bǔ)體系統(tǒng)在急性心肌梗死心肌損傷的作用近來倍受關(guān)注。本研究旨在了解急性心肌梗死患者血清補(bǔ)體的變化規(guī)律，評(píng)估血清補(bǔ)體水平在急性心肌梗死判斷預(yù)后中的價(jià)值。
　　 方法:選取2011年2月至2012年12月就診于天津市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的首次發(fā)生（12小時(shí)以內(nèi)）急性心肌梗死患者，共110例，入選病例符合2007年ESC、AC

2、CF、AHA和WHF共同修定的心肌梗死定義。選取同期來我院體檢中心查體的健康體檢者33人為對(duì)照組。收集病例組和對(duì)照組年齡、性別、體重、身高、血壓、既往史、個(gè)人史、家族史、LVEF等信息。心梗組病例于入院當(dāng)日或轉(zhuǎn)日晨采集空腹肘正中靜脈血3ml，于出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶等癥狀后的24小時(shí)、3天、7天分別采集肘正中靜脈血3ml。對(duì)照組采集空腹肘正中靜脈血3ml。病例組的空腹靜脈血清樣本行生化指標(biāo)（血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋

3、白、高密度脂蛋白）、纖維蛋白原檢測(cè)，發(fā)病24小時(shí)的血清樣本行NT-proBNP、CKMB、TnT、C3、C4、C5b-9及hs-CRP檢測(cè)，發(fā)病3天和7天的血液樣本行血清補(bǔ)體C3、C4、C5b-9及hs-CRP檢測(cè)，其中C3、C4及Hs-CRP檢測(cè)應(yīng)用散射比濁法，C5b-9檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，CKMB檢測(cè)應(yīng)用免疫抑制法，TnT檢測(cè)應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，NT-proBNP檢測(cè)應(yīng)用放射免疫法。對(duì)照組血液樣本行上述生化指標(biāo)、纖維蛋白原、血清補(bǔ)

4、體檢測(cè)?；颊甙l(fā)病90天內(nèi)通過門診隨訪的方式，記錄其MACE事件發(fā)生情況。
　　 結(jié)果:1.與對(duì)照組相比，AMI組發(fā)病24小時(shí)血清hs-CRP、C3、C4和C5b-9的水平均顯著升高(P＜0.05)。AMI組中，發(fā)病3天的血清hs-CRP、C3、C4和C5b-9水平與發(fā)病24小時(shí)相比均顯著升高（P＜0.05）;發(fā)病7天時(shí)上述指標(biāo)均顯著下降(P＜0.05)。
　　 2.AMI組中，發(fā)病3天的血清C3、C4、C5b-9水平與C

5、KMB、TnT峰值水平存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），而與NT-proBNP、LVEF無線性相關(guān)關(guān)系。發(fā)病3天的血清hs-CRP水平與NT-proBNP、LVEF、CKMB以及TnT峰值水平無線性相關(guān)關(guān)系。
　　 3.AMI組根據(jù)梗死部位分為前壁組和非前壁組，前壁組中血清C3、C4、C5b-9、CKMB以及TnT峰值水平顯著高于非前壁組（P＜0.05），而血清hs-CRP水平在兩組之間無顯著差異。AMI組病例根據(jù)發(fā)病90天

6、內(nèi)MACE事件發(fā)生情況分為不良事件組和非不良事件組，不良事件組中血清hs-CRP、C3、C4和C5b-9的水平顯著高于非不良事件組(P＜0.05)，前壁組和未行PCI治療組MACE事件發(fā)生率分別顯著高于非前壁組和PCI治療組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:1、與健康對(duì)照相比，急性心肌梗死患者血清補(bǔ)體C3、C4、C5b-9以及hs-CRP的水平顯著升高，并且在急性發(fā)病的7天時(shí)間內(nèi)，上述補(bǔ)體蛋白和hs-CRP的水平存在一個(gè)先升高、后

7、下降的動(dòng)態(tài)變化過程，提示心肌梗死急性期的患者機(jī)體內(nèi)存在一過性的炎癥應(yīng)答和補(bǔ)體系統(tǒng)激活現(xiàn)象。
　　 2、AMI發(fā)病3天患者血清C3、C4、C5b-9的峰值水平與CKMB、TnT峰值水平存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，而與發(fā)病24小時(shí)血清NT-proBNP水平和LVEF無顯著相關(guān)。提示上述補(bǔ)體蛋白的血清水平與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
　　 3、前壁AMI患者中C3、C4、C5b-9水平以及隨訪90天MACE發(fā)生率顯著高于非前壁患者。不良