怒及其相關(guān)心理、體質(zhì)因素在Graves甲亢發(fā)病中的作用.pdf

1、目的:怒為人類日常生活中經(jīng)歷最頻繁的負(fù)性情緒,就對(duì)人體健康影響和對(duì)人際關(guān)系的影響方面,怒為最重要的負(fù)性情緒之一。國內(nèi)外均已有較多關(guān)于怒對(duì)健康影響的研究,并且發(fā)現(xiàn)怒的不同成分對(duì)人類健康及疾病的影響不同,多數(shù)怒成分為危險(xiǎn)因素,極少數(shù)對(duì)健康不構(gòu)成威脅。Graves甲亢為器官特異性自身免疫性疾病,其發(fā)病受心理應(yīng)激影響,為心身疾病之一,給社會(huì)及患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲亢為肝膽病證之一,肝在志為怒。肝主疏泄,調(diào)暢情志。情志不暢,導(dǎo)

2、致氣機(jī)紊亂,壅結(jié)于頸前,可導(dǎo)致癭病(甲亢為其之一)發(fā)生。甲亢患者的80％以上為Graves甲亢。怒對(duì)Graves甲亢的發(fā)生影響如何?怒的不同成分在其發(fā)病中是否也起不同作用?目前國內(nèi)外均無相關(guān)報(bào)道。本研究主要針對(duì)上述問題展開工作,探討怒及其不同成分在Graves甲亢發(fā)病中所起的作用,同時(shí)探討與怒密切相關(guān)的體質(zhì)、心理因素在Graves甲亢發(fā)病中的作用。從而為臨床更有效預(yù)防、治療甲亢及其伴隨的情志異常提供臨床依據(jù)及流行病學(xué)依據(jù)。為中醫(yī)學(xué)中關(guān)于

3、“情志不暢誘發(fā)或引發(fā)甲亢發(fā)病”的理論提供臨床依據(jù)及流行病學(xué)依據(jù),豐富中醫(yī)情志病學(xué)理論。方法:1、采用現(xiàn)況調(diào)研及病例對(duì)照研究方法,調(diào)查新發(fā)Graves甲亢患者581人及健康對(duì)照800人。所有研究對(duì)象在調(diào)查前均簽署知情同意書,由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,被調(diào)查者填寫《STAXI-2量表》、《特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷》、《憤怒郁怒發(fā)病機(jī)體狀態(tài)評(píng)價(jià)表》、《憤怒-郁怒體質(zhì)調(diào)查表》、《艾森克(EPQ)量表》,當(dāng)場(chǎng)回收問卷(所有量表中涉及的

4、問題均為發(fā)病前近一年來的變化)。應(yīng)用病例對(duì)照的多因素非條件logistic回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2、在濟(jì)南市中心醫(yī)院、泰安市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科門診調(diào)查122例新發(fā)Graves甲亢患者,現(xiàn)場(chǎng)填寫《自評(píng)焦慮量表(SAS)》、《自評(píng)抑郁量表(SDS)》、《STAX-2量表》(所有量表中涉及的問題均為發(fā)病后至就診前時(shí)間段的變化),采集血樣并檢測(cè)FT3、FT4、TSH、TRAb、5-HT、DA等指標(biāo)的變化,抗甲狀腺藥物常規(guī)治療2月后門診復(fù)查時(shí)再

5、次填寫上述三表并采集血樣檢測(cè)上述指標(biāo)。采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)方法,比較治療前后怒的不同成分、SAS、SDS得分值的不同。結(jié)果:1、體質(zhì)、心理方面:二便不正常、心理不穩(wěn)定、主觀睡眠質(zhì)量差、睡眠潛伏期長(zhǎng)、日間功能差、疲勞導(dǎo)致的心理結(jié)果嚴(yán)重等為Graves甲亢發(fā)病危險(xiǎn)性因素,而習(xí)慣性睡眠效率高則為Graves甲亢發(fā)病的保護(hù)性因素。2、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式方面:消極應(yīng)對(duì)方式、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性為Graves甲亢發(fā)病危險(xiǎn)因素;積極應(yīng)對(duì)方式在部

6、分人群中為保護(hù)性因素。3、怒對(duì)Graves甲亢的影響方面:對(duì)多數(shù)患者郁怒、怒氣質(zhì)為Graves甲亢發(fā)病危險(xiǎn)因素,怒控制則為其保護(hù)因素。新發(fā)Graves甲亢患者易伴發(fā)或加重怒、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,但隨著甲亢癥狀消失而消失或緩解。隨著甲亢癥狀的出現(xiàn)怒氣質(zhì)、怒反應(yīng)、憤怒等成分出現(xiàn)或程度加重;怒控制、控制怒的發(fā)出的能力隨著甲亢癥狀出現(xiàn)而降低,治療后甲亢癥狀消失使得怒控制、控制怒的發(fā)出的能力得以提高。結(jié)論:怒的不同成分在Graves甲亢發(fā)病中所

7、起作用不同,怒控制為保護(hù)因素,郁怒、怒氣質(zhì)為Graves甲亢發(fā)病危險(xiǎn)因素;日常生活工作中習(xí)慣于采取積極應(yīng)對(duì)方式者可預(yù)防Graves甲亢發(fā)生,或發(fā)病后有利于控制病情發(fā)展,而習(xí)慣于采取消極的應(yīng)對(duì)方式者則有可能引發(fā)或誘發(fā)Graves甲亢發(fā)病;具有內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性個(gè)性特征者易發(fā)Graves甲亢。臨床工作中應(yīng)指導(dǎo)病人積極參加集體活動(dòng)、開闊視野,努力鍛煉堅(jiān)韌的個(gè)性特征,遇應(yīng)激事件時(shí)盡量采取“問題解決”的方法,從根本上消除應(yīng)激源;盡量采取“再評(píng)

8、價(jià)”應(yīng)對(duì)方式或“求助”的應(yīng)對(duì)方式,改變認(rèn)知態(tài)度或獲得社會(huì)支持等積極的應(yīng)對(duì)方式;積極調(diào)整怒情緒,提高怒控制能力,避免怒的產(chǎn)生或降低怒的程度,同時(shí)避免怒情緒郁結(jié)于體內(nèi),從而利于緩沖應(yīng)激源對(duì)機(jī)體的損傷,預(yù)防Graves甲亢的發(fā)生或復(fù)發(fā);臨床工作中指導(dǎo)病人日常生活中調(diào)整好自己的心理及身體狀況、保證睡眠時(shí)間及提睡眠高質(zhì)量均可作為預(yù)防Graves甲亢發(fā)生的有效措施。雖然郁怒、怒氣質(zhì)為Graves甲亢發(fā)病危險(xiǎn)因素,但對(duì)新發(fā)Graves甲亢患者怒的不同