含三種藥物氧合溫血肺動脈持續(xù)灌注對體外循環(huán)肺損傷的臨床對比研究.pdf

1、目的:建立體外循環(huán)(CPB)期間通過肺動脈持續(xù)灌注氧合血及L-精氨酸、甲潑尼龍、川穹嗪三種藥物，觀察肺動脈持續(xù)灌注不同藥物加機械通氣對體外循環(huán)中肺損傷的保護作用。 方法:選擇60例擇期常規(guī)行二尖瓣置換術(shù)病人采用臨床對照研究，隨機分成四組：對照組肺動脈持續(xù)灌注氧合血加機械通氣，余各組在對照組基礎(chǔ)上分別加入L-精氨酸(200mg/kg)、甲潑尼龍(5mg/kg)、含川穹嗪(5mg/kg)，每組各15例。建立生命體征監(jiān)測系統(tǒng)，常規(guī)靜脈

2、及吸入復合麻醉，采用單腔氣管插管，四組病人均采用常規(guī)CPB，全組病人分別在麻醉后、開放主動脈1小時，回ICUO、6、12、24小時取橈動脈血，測定腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素10(IL-10)的表達。 結(jié)果: (1)60例患者術(shù)中及術(shù)后經(jīng)過順利，均痊愈出院。(2)開放主動脈后，各加藥組血漿中TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)，但在三組加藥組中：川穹嗪與甲潑尼龍組中血漿TNF-α水平低

3、于左旋精氨酸組(P<0.05)，川穹嗪與甲潑尼龍組TNF-α水平無明顯差別；(3)開放主動脈后，各加藥組血漿中IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)，但在三組加藥組中：川穹嗪與左旋精氨酸組中血漿IL-6水平低于甲潑尼龍組(P<0.05)，川穹嗪血漿IL-6水平低于左旋精氨酸(P<0.05)；(4)開放主動脈后，各加藥組血漿中IL-10水平明顯高于對照組(P<0.05)，但在三組加藥組中：川穹嗪與左旋精氨酸組中血漿IL-10水平高于甲

4、潑尼龍組(P<0.05)，川穹嗪血漿IL-6水平高于左旋精氨酸(P<0.05)。 結(jié)論:在CPB過程中持續(xù)肺動脈灌注氧合血明顯糾正了CPB期間肺臟的缺血缺氧狀況，L-精氨酸、川穹嗪、甲潑尼龍均可以明顯抑制炎癥因子的合成與釋放，增加抗炎因子的釋放，從而證明了三組加藥組肺保護作用較對照組強，在三種藥物肺保護作用比較中：川穹嗪作用尤為明顯，對于降低IL-6及升高IL-10方面左旋精氨酸優(yōu)于甲潑尼龍，對于降低TNF-α方面，左旋精氨酸作