小兒體外循環(huán)肺損傷的研究.pdf

1、全文分為三部分； 第一部分 體外循環(huán)肺損傷的臨床研究 目的： 1.觀察CPB后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化，結(jié)合肺泡灌洗液中的蛋白含量、胸片和肺組織形態(tài)學(xué)改變，探討其在小兒體外循環(huán)肺損傷的臨床診斷中的意義；2、探討CPB后呼吸機(jī)依賴(lài)的相關(guān)影響因素，分析影響重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間的相關(guān)因素。 結(jié)論： 1、肺泡灌洗液中的總蛋白增多；2、胸片改變占85.19％(23/27)，CPB后肺組織形態(tài)學(xué)普遍發(fā)生改變

2、，以超微結(jié)構(gòu)變化明顯，特別是是Ⅱ型肺泡細(xì)胞；目前我國(guó)ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷先天性心臟病CPB手術(shù)治療后合并的ALI并不合適，應(yīng)進(jìn)行修改；4、甲基強(qiáng)的松龍和抑肽酶可能減輕炎癥的程度，但不能減少ALI的發(fā)生；5、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間與年齡、心功能等有關(guān)；6、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間與患兒的身長(zhǎng)、CPB時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、CPB結(jié)束后120分鐘時(shí)的氧合指數(shù)和呼吸機(jī)的時(shí)間有關(guān)；6、住院時(shí)間與年齡、體重、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和監(jiān)

3、護(hù)室停留時(shí)間有關(guān)；7、CPB對(duì)肺的損害與肺血多和肺血少無(wú)關(guān)。 第二部分 TNF-α和IL-1β與體外循環(huán)肺損傷關(guān)系的研究 目的： 了解血清和肺泡灌洗液中TNF-α和IL-1β在CPB前后的改變，探討細(xì)胞因子在體外循環(huán)肺損傷中的作用。 結(jié)論： 1、CPB后細(xì)胞因子TNF-α和IL-1β水平增加。說(shuō)明參與了肺損傷的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程；2、體外循環(huán)肺損傷時(shí)細(xì)胞因子的濃度與肺血多少無(wú)關(guān)。 第三部分 基

4、質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物mRNA的表達(dá)在小兒體外循環(huán)肺損傷中的變化 目的： 檢測(cè)CPB后基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-2，MMP-9和其抑制物TIMP-1，TIMP-2在肺組織和肺泡灌洗液中的表達(dá)，探討體外循環(huán)肺損傷的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制并為探索新的治療方法提供依據(jù)。 結(jié)論： 1.本研究結(jié)果提示肺組織中的MMP-2，MMP-9和TIMP-1參與了體外循環(huán)肺損傷過(guò)程，并與細(xì)胞因子TNF-α和IL-1β呈正相關(guān)。 2