氧化應(yīng)激和交感神經(jīng)活性在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓發(fā)病機制中的作用.pdf

1、目的：通過檢測丙二醛(malondialdehyde，MDA)、總抗氧化能力（total antioxidant capacity,T-AOC）及去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS）、OSAHS合并高血壓及鼾癥患者外周血中的改變，探討氧化應(yīng)激以及交感神經(jīng)活性在OSAHS合并高血壓發(fā)病中的作用。<

2、br>　　方法：研究對象為2013年6月1日至2014年8月1日來南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院睡眠監(jiān)測室就診的打鼾患者，共88例。根據(jù)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG)、血壓測量和病史采集將88例患者分為三組：OSAHS組(簡稱O組)32例、OSAHS合并高血壓組(簡稱OH組)29例、鼾癥對照組(簡稱N組)27例。測定睡前及醒后血壓，采集研究對象的外周靜脈血，應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法檢測各組血漿中的NE水平，硫代巴比妥

3、酸(Thibabituric Acid,TBA)法檢測各組血漿MDA水平，比色法檢測各組血漿T-AOC水平，將實驗組和對照組的年齡、BMI進行了匹配，排除年齡、肥胖等混雜因素對氧化應(yīng)激結(jié)果的影響。將NE、T-AOC、MDA水平與患者睡眠監(jiān)測結(jié)果、醒后平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）進行相關(guān)分析，同時將NE與氧化應(yīng)激指標進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：⑴血漿NE的濃度：N組為1.8?0.5?g/L、O組

4、為2.7?0.9?g/L、OH組為3.9?1.4?g/L。三組比較，O組及OH組血漿NE均高于N組，且OH組又較O組顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01)。⑵血漿MDA的濃度：N組為3.85?0.36 nmol/mL、O組為5.45?0.62 nmol/mL、OH組為6.69?1.31 nmol/mL。三組比較，O組及OH組血漿MDA均高于N組，且OH組又較O組顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。⑶血漿T-AOC的濃

5、度：N組為11.18?1.12U/ml、O組為9.82?0.57 U/ml、OH組為8.36?0.45 U/ml。三組患者比較，N組高于O組及OH組，且OH組比O組降低更明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。⑷PSG監(jiān)測指標比較：N組患者的AHI為1.2±1.1（次/時），O組患者的AHI為33.9±22.9（次/時），OH組患者的AHI水平為38.8±19.9（次/時），N組AHI明顯低于O組及OH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0

6、.01）。O組AHI低于OH組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05)。N組患者LSaO2為85.3±3.1（％），O組患者的LSaO2為70.9±12.0（%），OH組患者的LSaO2水平為66.3±12.8（%）。N組LSa02明顯高于O組及OH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）,OH組的LSa02較O組降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。⑸睡前醒后MAP比較：0H組和O組不論睡前還是醒后MAP均顯著高于N組。從睡前及醒后血壓變化

7、過程來看，O組MAP醒后較MAP睡前有升高(97.9?6.6 mmHg VS92.7?8.2 mmHg)，升高差值為7.4±5.2mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.942，p=0.000)。OH組MAP醒后較MAP睡前有升高（108.6?8.1 mmHg VS99.1?4.7 mmHg），升高差值為9.5±7.1mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.968，p=0.000)。OH組較O組患者的MAP醒后水平升高更明顯。N組MAP醒后較睡

8、前反而下降（89.1?5.0 mmHg VS89.7?6.2 mmHg），睡前醒后MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.246，p=0.81)。⑹相關(guān)性分析：NE水平與MAP醒后、AHI、MDA呈明顯正相關(guān)（γ>0.5，p<0.01），與LSa02明顯負相關(guān)(γ=-0.762，p<0.01),與T-AOC呈負相關(guān)（γ=-0.437，p<0.01）。MDA水平與AHI、MAP醒后呈明顯正相關(guān)（γ>0.5，p<0.01），與LSa02明顯負

9、相關(guān)（γ=-0.682，p<0.01）。T-AOC水平與AHI呈明顯負相關(guān)（γ=-0.511，p<0.01），與LSa02明顯正相關(guān)(γ=0.621，p<0.01),與MAP醒后呈明顯負相關(guān)（γ=-0.738，p<0.01）。
　　結(jié)論：①O組及OH組血漿NE均高于N組，OH組升高更為明顯，提示OSAHS患者均存在不同程度的交感神經(jīng)活性增強，合并高血壓者改變更為顯著。NE與AHI呈明顯正相關(guān)，與LSa02明顯負相關(guān)，提示交感神經(jīng)活

10、性增強與OSAHS病情嚴重程度及缺氧程度相關(guān)。②O組及OH組血漿MDA均高于N組，OH組升高更為明顯；血漿T-AOC均低于N組，OH組降低更為明顯，提示OSAHS患者均存在不同程度的氧化應(yīng)激損傷，且OH組更重。MDA與AHI呈明顯正相關(guān)，與LSa02明顯負相關(guān)，T-AOC與AHI呈明顯負相關(guān)，與LSa02明顯正相關(guān)，提示氧化應(yīng)激與OSAHS病情嚴重程度及缺氧程度相關(guān)。③O組及OH組MAP醒后較MAP睡前均有升高，OH組升高更為明顯。N組