湖南省6縣市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀評(píng)估.pdf

1、目的：通過對(duì)湖南省6縣市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀評(píng)估，全面了解6縣市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展，分析存在的問題及影響因素，針對(duì)性提出政策建議。
　　 方法：采取兩階段隨機(jī)抽樣方法，抽取湖南省3個(gè)市州的6個(gè)縣市區(qū)為研究樣本。同時(shí)以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在6個(gè)縣市區(qū)抽取12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估樣本。具體研究方法包括:①資料收集，了解各級(jí)政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策，6個(gè)縣市區(qū)和12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)人口

2、等基本情況，以及6個(gè)縣市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)完成情況等。②召開座談會(huì)，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資源現(xiàn)狀、經(jīng)費(fèi)保障和績(jī)效考核等方面情況，聽取相關(guān)人員意見和建議。③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估，采取調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估方式進(jìn)行。一是健康檔案質(zhì)量調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，抽查12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同人群健康檔案，評(píng)估健康檔案質(zhì)量;二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民問卷調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，通過問卷訪談的方式，評(píng)估城鄉(xiāng)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況及滿意度。
　　 結(jié)

3、果：⑴縣市區(qū)均成立了由分管副縣（市區(qū)）長(zhǎng)任組長(zhǎng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均成立了公共衛(wèi)生辦（科），配備專職人員，負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)工作;在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下，村衛(wèi)生室也承擔(dān)了相關(guān)協(xié)助工作。6個(gè)縣市區(qū)建立了以縣市區(qū)政府為組織實(shí)施責(zé)任主體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主要提供者、村衛(wèi)生室作為服務(wù)網(wǎng)底的“縣鄉(xiāng)村”三級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)。⑵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有專職公共衛(wèi)生人員1.8人/每萬服務(wù)人口。專職公共衛(wèi)生

4、人員中:專業(yè)結(jié)構(gòu)為“公共衛(wèi)生:醫(yī)療:護(hù)理:其他=13∶59∶17∶11”;職稱結(jié)構(gòu)為“中級(jí):初級(jí)及無職稱=18∶82”，無副高及以上職稱人員;學(xué)歷結(jié)構(gòu)為“本科:大專:中專及以下=12∶47∶41”。⑶按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式可分為“獨(dú)立型”、“結(jié)合型”、“支援型”三種。⑷基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)均實(shí)行省市縣三級(jí)籌資方式，市縣兩級(jí)財(cái)政籌資比例在15％-34％間;初

5、步建立了“先預(yù)撥后結(jié)算、基于績(jī)效考核”的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式;2011年6個(gè)縣市區(qū)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的20％(5元/服務(wù)人口)補(bǔ)助村衛(wèi)生室。6個(gè)縣市區(qū)2011年度基本公共衛(wèi)生付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)存在配套不到位和資金沉淀現(xiàn)象，省級(jí)績(jī)效考核辦法有待完善。⑸2011年度6個(gè)縣市區(qū)均超額完成國家醫(yī)改關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的量化指標(biāo)任務(wù)。所抽查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)720份健康檔案平均得分7.50分（滿分10分），得分存在地區(qū)間、項(xiàng)目類別間、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

6、構(gòu)類別間、服務(wù)模式間差異。⑹問卷訪談了120名居民，73名居民知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，知曉率60.83％;38名居民通過“自己和家人等接受服務(wù)”的途徑知曉，占52.05％‘“自己和家人接受服務(wù)”的38名居民滿意度85.29％。
　　 結(jié)論：①6個(gè)縣市區(qū)均建立了以縣市區(qū)政府為組織實(shí)施責(zé)任主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主要提供者、村衛(wèi)生室作為服務(wù)網(wǎng)底的“縣鄉(xiāng)村”三級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)。②公共衛(wèi)生人力資源不足。每萬服務(wù)人口僅有專

7、職公共衛(wèi)生人員1.8人，其中，專業(yè)為公共衛(wèi)生的人員僅占13％，初級(jí)及無職稱人員占82％，大中專及以下學(xué)歷人員占88％。③基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式分“獨(dú)立型”、“結(jié)合型”、“支援型”三種。④初步建立了省市縣三級(jí)籌資，先預(yù)撥后結(jié)算、基于績(jī)效考核的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，但有待進(jìn)一步完善，存在資金配套不到位等現(xiàn)象。⑤基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量總體水平不高，且不平衡，存在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、項(xiàng)目類別間，以及服務(wù)模式間差異。⑥居民