胃肝樣腺癌的臨床病理特征與預(yù)后研究.pdf

1、目的：本文通過總結(jié)分析國外多中心報道的胃肝樣腺癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，同時回顧性研究天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的9例胃肝樣腺癌患者的病理特征，對胃肝樣腺癌進(jìn)行深入研究，探討其特殊的臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床治療。 方法：通過檢索PubMed、OVID以及Springer數(shù)據(jù)庫，輔以手工檢索1985年1月～2004年12月的有關(guān)胃肝樣腺癌的英文文獻(xiàn)，提取納入研究的特征信息。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0版本(statist

2、icspackageforsocialscience，SPSSforWindows13.0)和MicrosoftExcel2003版本。應(yīng)用Kaplan-Meier法對資料的預(yù)后因素進(jìn)行生存率分析，采用Log-Rank檢驗(yàn)和Cox比例風(fēng)險模型對與胃肝樣腺癌術(shù)后生存率有關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析。同時回顧性研究2000年10月～2005年10月期間術(shù)前或術(shù)后經(jīng)病理確診，并在天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)胃肝樣腺癌病例，

3、共計9例。進(jìn)一步論證其嗜血管生長特性及臨床病理特征，并探討其與肝轉(zhuǎn)移的關(guān)系。 結(jié)果：經(jīng)文獻(xiàn)檢索與查閱，共有37篇英文文獻(xiàn)，共125例胃肝樣腺癌病例納入本研究，其中男性患者83例，女性患者42例，男女之間比例為1.976：1，患者平均年齡為63.2歲(40～87歲)，腫瘤原發(fā)于胃底賁門部8例、胃體部29例、胃竇部52例、胃體竇部6例、累及全胃3例。本組病例中共有102例患者發(fā)現(xiàn)血清AFP升高，占總病例數(shù)的81.6％，平均值為279

4、130ng/ml，最高一例病例血清AFP值高達(dá)21770000ng/ml。本組病例BorrmannⅠ～Ⅱ型共有79例，占總病例數(shù)的63.2％。提取病例胃原發(fā)腫瘤最大徑進(jìn)行分析，腫瘤平均最大直徑為4.8cm±3.1cm，范圍1.6cm～15cm。胃腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層(T1)有38例，浸潤至肌層或漿膜下層(T2)有47例，浸潤穿透漿膜層(T3)有40例。統(tǒng)計本組病例，伴有肝轉(zhuǎn)移者有76例，伴有淋巴轉(zhuǎn)移者有87例，伴有肺轉(zhuǎn)移者有12例，

5、僅有8例患者(6.4％)未出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移情況。 有效統(tǒng)計本組69例HAS患者的預(yù)后，中位生存期為15.34個月，死亡47例，最短生存期為1個月，最長生存期為96個月。69例HAS病例的1、2、3和5年的累積生存率為54％、21％、16％和13％。采用Log-Rank檢驗(yàn)對與胃肝樣腺癌術(shù)后生存率有關(guān)的因素(患者年齡；性別；病變部位；血清AFP水平；血清CEA水平；腫瘤大體分型；手術(shù)切除與否；化療與否；胃部腫瘤大小(cm)；胃腫

6、瘤浸潤深度；肝轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移情況)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：胃原發(fā)灶的Borrmann分型、腫瘤大小、浸潤深度、血清AFP、CEA水平、手術(shù)切除與否以及是否行化療都對預(yù)后都沒有顯著的影響。影響其預(yù)后的因素為：患者的年齡大于60歲、伴發(fā)有肝轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。Cox比例風(fēng)險模型多因素分析發(fā)現(xiàn)和預(yù)后有關(guān)的因素為肝轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。 回顧性分析9例天津腫瘤醫(yī)院胃肝樣腺癌患者組織標(biāo)本，鏡下觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯周圍組織血管，形成血管內(nèi)瘤栓，免疫組化研

7、究分析發(fā)現(xiàn)ACT全部陽性，6例AFP及5例AAT陽性，2例CEA陽性，CEA陽性主要位于腺癌區(qū)，而AFP陽性主要分布在肝癌樣區(qū)，腺癌區(qū)亦見有局灶性AFP陽性細(xì)胞。 結(jié)論：胃肝樣腺癌具有一般胃癌的某些特征：男性患者居多，年齡分布以中老年為主，胃原發(fā)灶多位于胃竇部。同時HAS具有血AFP升高，肝轉(zhuǎn)移多見，預(yù)后差等特征。肝轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移為HAS預(yù)后的影響因素。HAS的在胃癌基礎(chǔ)上對肝癌的完美“模擬”以及嗜血管生長特性為其易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的