消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT表現(xiàn)特征.pdf

1、第一部份 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT表現(xiàn)特征 研究目的:1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌、膽道癌、胰腺癌及胃癌四種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特點(diǎn).2.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的螺旋CT影像表現(xiàn)特征.3.比較原發(fā)性肝細(xì)胞癌、膽道癌、胰腺癌及胃癌中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布和螺旋CT影像表現(xiàn)的差異.材料與方法:1.研究對(duì)象:收集2002年7月至2004年3月間,在我院就診,經(jīng)病理或臨床綜合診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的患者116例;經(jīng)病理診斷為原

2、發(fā)性膽管(肝外)癌及膽囊癌患者41例,原發(fā)性胰腺癌48例,原發(fā)性胃癌62例納入研究.所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或影像標(biāo)準(zhǔn)診斷有中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.2.CT掃描設(shè)備及掃描參數(shù):按收集病例的時(shí)間不同,分別使用SIEMENS的PLUS4 VA,SENSATION 4和SENSATION 16螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描.所有病例均使用高壓自動(dòng)注射器靜脈團(tuán)注造影劑后,常規(guī)行螺旋CT1門(mén)靜脈期掃描.掃描范圍至少包括膈頂至髂總動(dòng)脈分叉處,一次屏氣完成.部分病例行

3、動(dòng)脈期掃描.3.觀察方法及內(nèi)容:"盲法"閱片,觀察腫瘤原發(fā)灶形態(tài)、周邊侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移等情況.按解剖分布,結(jié)合淋巴引流范圍,將中上腹淋巴結(jié)分為影像解剖標(biāo)志較明顯,較易區(qū)分的以下8個(gè)部位:M:肝門(mén)部;N2:肝十二指腸韌帶(包括門(mén)腔間隙淋巴結(jié));N3:肝胃韌帶;N4:胃結(jié)腸韌帶;N5:脾胃韌帶;N6:腹腔動(dòng)脈周?chē)?N7:腸系膜血管周?chē)?N8:腹主動(dòng)脈周?chē)?重點(diǎn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、密度、強(qiáng)

4、化后表現(xiàn)等進(jìn)行細(xì)致觀察和記錄.第二部份 中上腹正常淋巴結(jié)的多排螺旋CT觀察 研究目的:1.建立成年國(guó)人中上腹淋巴結(jié)大小正常標(biāo)準(zhǔn);2.探討影響中上腹正常淋巴結(jié)觀察的因素.材料與方法:1.研究對(duì)象:經(jīng)過(guò)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、詢(xún)問(wèn)病史及全腹部CT掃描等手段,排除可能引起腹部淋巴結(jié)增大的因素,在該院行16層螺旋CT腹部增強(qiáng)掃描的120例成年人納入該研究.2.CT掃描設(shè)備及掃描參數(shù):經(jīng)過(guò)臂肘正中靜脈使用高壓注射器團(tuán)注造影劑,總劑量80ml—100

5、ml,注射速度2.0-3.0ml/s.使用SIEMENS SENSATION 16十六層螺旋CT機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描模式16x2mm,重建層厚7mm,掃描范圍從膈頂?shù)脚枨?8.觀察方法及內(nèi)容:使用工作站(多畫(huà)面與電影回放法結(jié)合),分別采用a:窗寬350HU,窗位30HU及b:窗寬200HU,窗位60HU兩種窗技術(shù)條件進(jìn)行圖像觀察,分別觀察以下9個(gè)部位淋巴結(jié):N1—肝胃韌帶(包括肝十二指腸韌帶),N2—門(mén)腔間隙,N3—胃結(jié)腸韌帶(包括部分

6、大網(wǎng)膜),N4—脾胃韌帶(脾門(mén)),N5—腹腔動(dòng)脈周?chē)?N6—腸系膜上血管周?chē)?N7—膈腳后,N8—腹主動(dòng)脈周?chē)喜?'[1]>(腹腔干起始處至左腎動(dòng)脈起始處)及N9—腹主動(dòng)脈周?chē)虏?'[4]>(左腎動(dòng)脈起始處至髂總動(dòng)脈起始處).重點(diǎn)觀察各部位淋巴結(jié)的數(shù)目、出現(xiàn)率,并使用電子標(biāo)尺測(cè)量橫斷面上各部位所出現(xiàn)最大淋巴結(jié)的短軸最大徑(maximum short axis diameter,MSAD)及長(zhǎng)軸最大徑(maximum long axi