乳腺癌前哨淋巴結轉移狀況對非前哨淋巴結轉移預測價值的研究.pdf

1、背景:
　　 前哨淋巴結活檢(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)在乳腺癌治療中已得到了廣泛應用。許多大規(guī)模臨床研究證實，前哨淋巴結(Sentinel lymph node，SLN)可以準確預測腋窩淋巴結的轉移狀況，對于前哨淋巴結陰性的患者可不行腋窩淋巴結清除(Axillary lymph node dissection，ALND)，對于前哨淋巴結活檢陽性的患者則建議行腋窩淋巴結清除。但是，有研究數(shù)據(jù)

2、指出，40％-60％的前哨淋巴結活檢陽性的患者并未出現(xiàn)非前哨淋巴結(non-Sentinel lymph node，nSLN)的受累。理論上，對于這部分前哨淋巴結陽性的患者也可以避免腋窩淋巴結清除。如何將這部分非前哨淋巴結轉移的患者篩選出來成為臨床研究的熱點。
　　 目的:
　　 本研究通過回顧分析接受前哨淋巴結活檢患者的臨床病理學資料，探討不同前哨淋巴結轉移狀況對非前哨淋巴結轉移的預測情況，并分析前哨淋巴結1/n轉移患

3、者非前哨淋巴結轉移情況及其影響因素。探討前哨淋巴結1/n轉移的患者避免腋窩淋巴結清除的可行性，以期達到使部分患者免于腋窩淋巴結清除或縮小手術范圍，從而降低手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥，提高患者生存質量的目的。
　　 方法:
　　 回顧山東省腫瘤醫(yī)院自開展前哨淋巴結活檢(SLNB)以來的2265例乳腺癌患者的臨床病理資料，按照以下條件即:1）腫塊經穿刺或切除活檢診斷為乳腺癌的cN0患者;(2)術前未行抗腫瘤治療;(3)有術前超

4、聲、CT和（或）MRI等影像學檢查對腋窩淋巴結狀況的評價;(4)前哨淋巴結活檢后，無論前哨淋巴結是否有轉移，均接受中低位或全腋窩淋巴結清除篩選出符合條件的患者1228例納入統(tǒng)計學分析。根據(jù)前哨淋巴結轉移狀況分成前哨淋巴結（-）、前哨淋巴結(1/n)、前哨淋巴結(1/1)、前哨淋巴結(n/N)和前哨淋巴結(n/n)(n≥2、N≥3和N＞n)五組，比較分析各轉移狀況非前哨淋巴結轉移的情況。同時重點分析前哨淋巴結(1/n)轉移患者非前哨淋巴結

5、轉移情況及其臨床病理影響因素。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，參照美國Louisville大學對前哨淋巴結活檢技術的評價標準計算，樣本率的比較采用X2檢驗（多水平的兩兩比較采用卡方分割）及Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。
　　 結果:
　　 1.入組1228例乳腺癌患者前哨淋巴結活檢假陰性率為10.69％(73/683)，敏感性為89.3％(610/683)，陽性預測值100％，陰性預測值88

6、.2％(545/618)，準確率94.1％(1155/1228)。前哨淋巴結活檢假陰性率與腫瘤大小（P=0.030）、前哨淋巴結檢出數(shù)目（P=0.000）和手術年份（P=0.001）明顯相關;多因素分析顯示，手術年份(P=0.034)和前哨淋巴結檢出數(shù)目（P=0.012）為前哨淋巴結活檢假陰性率的獨立影響因素。
　　 2.前哨淋巴結（-）組非前哨淋巴結轉移率為11.8％(73/618)，前哨淋巴結(1/n)組為25.2％(65/

7、258)，前哨淋巴結(1/1)組為49.6％(67/135)，前哨淋巴結(n/N)組為48.4％(60/124)，前哨淋巴結(n/n)組為65.6％(61/93)。各組間非前哨淋巴結轉移情況有顯著性差異（P＜0.001;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前哨淋巴結（-）組患者與前哨淋巴結(1/n)、(1/1)、(n/N)、(n/n)組患者非前哨淋巴結轉移情況比較有顯著性差異（P＜0.001）;前哨淋巴結1/n轉移患者與前哨淋巴結(1/1)、(n/N)、(n

8、/n)組患者非前哨淋巴結轉移情況之間的比較有顯著性差異(P＜0.001);而前哨淋巴結(1/1)、(n/N)、(n/n)組之間并無明顯差異（P=0.842,0.017,0.042,卡方分割）。前哨淋巴結1/n轉移的患者腋窩Ⅱ、Ⅲ水平淋巴結轉移的情況與前哨淋巴結（-）的患者無顯著性差異（P=0.012，0.570卡方分割）。
　　 3.當總前哨淋巴結數(shù)≥4，且只有1個前哨淋巴結轉移時，非前哨淋巴結轉移的可能性與前哨淋巴結（-）時無

9、顯著差異（P=0.118）。前哨淋巴結(1/n)轉移狀態(tài)下，原發(fā)腫瘤＞2cm(P=0.012)，HER-2過表達(P=0.003)，病理分級(P=0.018)及總前哨淋巴結數(shù)目(P=0.037)影響非前哨淋巴結的轉移，多因素分析證實原發(fā)腫瘤大小(P=0.015)和HER-2過表達(P=0.010)是影響非前哨淋巴結轉移的有意義因素。
　　 結論:
　　 1.乳腺癌前哨淋巴結活檢假陰性率與前哨淋巴結檢出數(shù)目和外科醫(yī)生操作經

10、驗有關。因此，嚴格入選指征、規(guī)范操作標準以及提高外科醫(yī)生的操作熟練程度是降低前哨淋巴結活檢假陰性率的有效措施。
　　 2.前哨淋巴結轉移狀況與非前哨淋巴結轉移相關;前哨淋巴結(1/n)轉移的患者非前哨淋巴結轉移概率低于前哨淋巴結(1/1)、(n/N)、(n/n)轉移的患者，但是不能僅通過前哨淋巴結(1/n)轉移這一指標免行腋窩淋巴結清除，需要綜合考慮其他臨床病理學因素的影響。
　　 3.前哨淋巴結(1/n)轉移的患者不能