食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者腸黏膜屏障功能的影響.pdf

1、目的:
　　 通過臨床觀察食管癌術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)與非早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者腸黏膜屏障功能的影響，探討食管癌手術(shù)對于腸黏膜屏障的損傷情況，評價早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸黏膜屏障的保護作用。
　　 方法:
　　 按病例納入的標準前瞻性以2011年6月至2012年10月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心胸外科行開胸探查食管癌切除手術(shù)86例患者為研究對象，隨機分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN組，N=46）與非早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（non-EEN組，N=4

2、0）。EEN組術(shù)后24小時內(nèi)即給予腸內(nèi)營養(yǎng)，non-EEN組術(shù)后48小時后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察兩組患者的臨床結(jié)果，分別于術(shù)前1天、術(shù)后1、4、8天測定兩組患者尿乳果糖與甘露醇的比值(L/M)、血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、血漿內(nèi)毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸(D-Lac)水平，并記錄術(shù)后感染并發(fā)癥及出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征(SIRS)發(fā)生率。比較術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與非早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者不同時間點腸黏膜屏障功能的變化，評價

3、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者腸黏膜屏障功能的影響。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，計數(shù)資料以百分率表示;兩組比較應用t檢驗進行統(tǒng)計分析;率的比較應用卡方檢驗;兩組資料間的相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.L/M、I-FABP、ET、DAO、D-Lac的比較
　　 (1)L/M比較
　　 ①EEN組手術(shù)前后

4、組內(nèi)比較:術(shù)后1天L/M較術(shù)前明顯升高(0.956±0.232vs0.409±0.132)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術(shù)后4、8天開始逐漸下降(0.737±0.219vs0.409±0.132)，(0.539±0.185vs0.409±0.132)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ②non-EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天L/M較術(shù)前明顯升高(0.981±0.249vs0.415±0.124

5、)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降(0.898±0.234vs0.415±0.124)，(0.787±0.204vs0.415±0.124)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ③兩組術(shù)后組間比較:兩組術(shù)后1天相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;術(shù)后4、8天EEN組比non-EEN組低(0.737±0.219vs0.898±0.234)，(0.539±0.185vs0.787

6、±0.204)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 (2)I-FABP比較
　　 ①EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天I-FABP較術(shù)前明顯升高(4.83±0.32vs1.97±0.34)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術(shù)后4、8天開始逐漸下降(3.44±0.39vs1.97±0.34)，(2.05±0.27vs1.97±0.34)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ②non-

7、EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天I-FABP較術(shù)前明顯升高(0.471±0.249vs1.95±0.38)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降(3.69±0.33vs1.95±0.38)，(2.52±0.24vs1.95±0.38)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ③兩組術(shù)后組間比較:兩組術(shù)后1天相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;術(shù)后4、8天EEN組比non-EEN組低(

8、3.44±0.39vs3.69±0.33)，(2.05±0.27vs2.52±0.24)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 (3)ET比較
　　 ①EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天ET較術(shù)前明顯升高(0.82±0.21vs0.36±0.13)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術(shù)后4、8天開始逐漸下降(0.47±0.19vs0.36±0.13)，(0.39±0.21vs0.36±0.13)，但仍高于術(shù)前水平，差

9、異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 ②non-EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天ET較術(shù)前明顯升高(0.76±0.27vs0.34±0.15)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降(0.56±0.17vs0.34±0.15)，(0.52±0.18vs0.34±0.15)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 ③兩組術(shù)后組間比較:兩組術(shù)后1天相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05

10、）;術(shù)后4、8天EEN組比non-EEN組低(0.47±0.19vs0.56±0.17)，(0.39±0.21vs0.52±0.18)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　 (4)DAO比較
　　 ①EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天DAO較術(shù)前明顯升高(3.72±0.22vs1.97±0.17)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降(3.06±0.20vs1.97±0.17)，(2.57±0.

11、24vs1.97±0.17)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 ②non-EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天DAO較術(shù)前明顯升高(3.76±0.25vs1.99±0.15)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降(3.49±0.21vs1.99±0.15)，(3.11±0.19vs1.99±0.15)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 ③兩組術(shù)后組間

12、比較:兩組術(shù)后1天相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;術(shù)后4、8天EEN組比non-EEN組低(3.06±0.20vs3.49±0.21)，(2.57±0.24vs3.11±0.19)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 (5)D-Lac比較
　　 ①EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天D-Lac較術(shù)前明顯升高(16.54±5.06vs7.55±3.67)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降

13、(12.26±4.23vs7.55±3.67)，(9.67±3.24vs7.55±3.67)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 ②non-EEN組手術(shù)前后組內(nèi)比較:術(shù)后1天D-Lac較術(shù)前明顯升高(16.88±5.35vs7.53±3.72)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;術(shù)后4、8天開始逐漸下降(15.61±4.43vs7.53±3.72)，(13.35±3.67vs7.53±3.72)，但仍高于

14、術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ③兩組術(shù)后組間比較:兩組術(shù)后1天相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術(shù)后4、8天EEN組比non-EEN組低(12.26±4.23vs15.61±4.43)，(9.67±3.24vs13.35±3.67)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.臨床指標的比較
　　 EEN組較non-EEN組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低(10.8％vs27.5％)，差異有統(tǒng)計

15、學意義(P＜0.05);兩組均有SIRS發(fā)生，但EEN組較non-EEN組在術(shù)后4、8天SIRS發(fā)生率低(11％vs22％，7％vs15％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、食管癌術(shù)后血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白與血漿D-乳酸均明顯升高，且前者敏感性與特異性更高，提示術(shù)后早期即存在腸黏膜屏障功能損傷;尿乳果糖和甘露醇的比值升高提示腸黏膜通透性增高;血漿二胺氧化酶升高提示腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能受損。