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文檔簡介
1、通過臨床觀察以及動物實驗,觀察外科腹部手術后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)后腸粘膜屏障功能的變化,探討外科手術對于腸粘膜屏障的損傷機制,評價早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于腸粘膜屏障的保護作用。
方法:
本論文分為臨床實驗和動物實驗兩個部分,臨床實驗收集普外科大中型腹部手術病人,隨機給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)和完全腸外營養(yǎng),采集病人術前,術后一、四、七天外周血,檢驗外周血中血清二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、谷氨酰胺(Gln),
2、觀察術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)病人的術后不同時間點腸粘膜屏障功能變化,評價早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于外科腹部手術病人腸粘膜屏障功能影響。建立大鼠結(jié)腸部分切除+腸內(nèi)營養(yǎng),及結(jié)腸部分切除+腸外營養(yǎng)動物模型,并設立正常對照組。動物模型分時間點處死,無菌條件下取腸系膜淋巴結(jié)行細菌培養(yǎng),觀察腸道細菌移位情況。采取回腸及結(jié)腸標本,制作病理切片,觀察腸粘膜絨毛高度、隱窩深度、絨毛表面積、粘膜厚度等的變化,免疫組化法觀察組間IgA+細胞數(shù)量在腸粘膜固有層中的變化
3、,從而評價其免疫屏障功能。比較大鼠術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對腸粘膜屏障功能的影響。
結(jié)果:
1.腹部手術術后第1,4,7天患者血清DAO較術前明顯增高(3.162±0.472 vs1.421±0.453),(2.498±0.485 vs1.421±0.453),(1.982±0.449vs1.421±0.453)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)患者術后第1天DAO與腸外營養(yǎng)組無明顯差異(3
4、.18±0.376 vs3.148±0.401),(P>0.05),第4,7天DAO較給與腸外營養(yǎng)患者為低(2.028±0.314 vs3.135±0.387),(1.683±0.361 vs2.239±0.401)。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.腹部手術術后第1,4,7天患者血清MDA較術前明顯增高(2.223±0.415vsl.142±0.321),(1.832±0.341 vs1.142±0.321),(1
5、.572±0.317vs1.142±0.321),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)患者術后第1天MDA與腸外營養(yǎng)組無明顯差異,(2.235±0.407 vs2.221±0.395),(P>0.05)第4,7天MDA較給與腸外營養(yǎng)患者為低(1.532±0.326vs2.103±0.331),(1.395±0.298 vs1.827±0.298)。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3.腹部手術術后第1,4,
6、7天患者血清Gln濃度較術前明顯下降(1.174±0.418vs1.965±0.403),(1.493±0.387 vs1.965±0.403),(1.672±0.378vs1.965±0.403),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)患者術后第1天Glu與腸外營養(yǎng)組無明顯差異(1.180±0.386 vs1.169±0.391),(P>0.05)第4,7天Gln較給與腸外營養(yǎng)患者為高(1.598±0.376 vs1.31
7、8±0.389),(1.788±0.346 vs1.502±0.342)。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
4.對術后第1天()與DAO及MDA均呈負相關(P<0.05),而DAO與MDA呈現(xiàn)正相關(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。
5.各組大鼠小腸粘膜厚度、絨毛高度、隱窩深度和絨毛表面積比較,手術后各組與正常對照組相比均有下降,而早期腸內(nèi)營養(yǎng)組要明顯高于腸外營養(yǎng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
8、r> 6.術后各組大鼠結(jié)腸粘膜厚度變薄,與正常對照組相比有顯著差異,而早期腸內(nèi)營養(yǎng)組測值要明顯高于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。
7.腸系膜淋巴結(jié)細菌移位率比較,可見術后各組高于正常對照組,術后腸內(nèi)營養(yǎng)組明顯低于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。
8.小腸、結(jié)腸組織粘膜固有層IgA+細胞數(shù)比較,均可見術后各組低于對照組,EN組高于PN組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
結(jié)論:
1
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