《內(nèi)經(jīng)》肥胖三型的測量方法及與中醫(yī)證候相關性的研究.pdf

1、目的:擬定《內(nèi)經(jīng)》肥胖三型(膏人、脂人、肉人)的定性描述(體形特征),初步詮釋三種肥胖類型的判別指標和最佳切點,并進一步揭示其與中醫(yī)證候的相關性；通過調(diào)查《內(nèi)經(jīng)》肥胖三型的相關疾病情況,分析其不同的預后演變,來彌補目前臨床對不同類型肥胖認識的不足。
　　 方法:將2008年5月至10月于北京出入境檢驗檢疫局北京國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢以及在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院就診的有效數(shù)據(jù)1267份漢族肥胖成人病例資料列入本次研究。肥胖的西

2、醫(yī)診斷根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)》的體重指數(shù)(BMI)劃分標準?！秲?nèi)經(jīng)》肥胖三型的中醫(yī)診斷標準依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對“膏人”、“脂人”、“肉人”的描述,通過咨詢相關專家擬定。中醫(yī)辨證分型標準參照《中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》和全國肥胖病研究學術會議制定的肥胖標準、普通高等醫(yī)學教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》等擬定為脾腎氣虛型、氣滯痰阻型和脾虛痰濕型,不具備上述證型的納為其他證型類別。
　　 結(jié)

3、果:1.本調(diào)查共收集病例資料1493例,從中篩選出有效數(shù)據(jù)資料1267例。男性947例,占74.7％,年齡(42.78±13.00)歲；女性320例,占25.3％,年齡(53.27±13.89)歲。超重884例,占69.8％；肥胖384例,占30.2％。其中男性超重661例(69.8％),肥胖286例(30.2％)；女性超重223例(69.7％),肥胖97例(30.3％)。
　　 2.被調(diào)查對象年齡18～70歲,平均(45.42

4、±13.99)歲,平均發(fā)胖年齡是(30.35±14.08)歲。男性的平均年齡是(42.78±13.00)歲,高峰45歲；平均發(fā)胖年齡是(29.57±13.60)歲,高峰30歲。女性的平均年齡是(53.27±13.89)歲,高峰53歲；平均發(fā)胖年齡是(32.82±15.15)歲,高峰30歲。隨著年齡的增長,肥胖呈現(xiàn)出兩頭低、中間高的倒U形增減曲線。超重的平均年齡是(45.44±14.15)歲,高峰是45歲；平均發(fā)胖年齡是(31.08±13

5、.78)歲,高峰是30歲。肥胖的平均年齡是(45.39±13.63)歲,高峰是45歲；平均發(fā)胖年齡是(28.76±14.55)歲,高峰是0、30歲。
　　 3.膏人576例,占被調(diào)查總數(shù)的45.5％,數(shù)量最多,其次為脂人351例(27.7％)和肉人340例(26.8％)。其中男性膏人380例(40.1％),脂人247例(26.1％),肉人320例(33.8％)；女性膏人196例(61.2％),脂人104例(32.5％),肉人20

6、例(6.2％)。相比起來,男性的這三類人群分布較均勻,而女性則以膏人為主,肉人較少。
　　 4.膏人的平均年齡是(53.83±12.06)歲,高峰45歲；脂人、肉人的平均年齡分別是(39.23±11.99)歲和(37.58±10.69)歲,高峰分別是27歲和37歲。膏人的年齡均值明顯大于脂人和肉人,約年長10～20歲。膏人的平均發(fā)胖年齡是(36.97±13.03)歲,脂人的平均發(fā)胖年齡是(24.55±13.36)歲,肉人的平均發(fā)

7、胖年齡是(25.51±11.55)歲；膏人和脂人的發(fā)胖高峰主要集中在30歲,肉人的發(fā)胖高峰是25歲。另外,脂人、肉人中出生即胖的比例也相對較高。
　　 5.膏人中脾腎氣虛型165例(占28.6％),氣滯痰阻型90例(占15.6％),脾虛痰濕型279例(占48.4％),其他證型42例(占7.3％)；脂人中脾腎氣虛型80例(占22.8％),氣滯痰阻型87例(占24.8％),脾虛痰濕型116例(占33.0％),其他證型68例(占19.

8、4％)；肉人中脾腎氣虛型59例(占17.4％),氣滯痰阻型103例(占30.3％),脾虛痰濕型100例(占29.4％),其他證型78例(占22.9％)。膏人和脂人均以脾虛痰濕型最為多見,分別占48.4％和33.0％；肉人以氣滯痰阻型所占比例最高,達30.3％,但脾虛痰濕型與之比例接近,為29.4％。膏人癥狀中按照出現(xiàn)頻率高低排序前5位的依次是喜食肥甘醇酒、易疲勞、情緒急躁或壓抑、腰酸和肢體困重。脂人癥狀中按照出現(xiàn)頻率高低排序前5位的依次

9、是喜食肥甘醇酒、易疲勞、情緒急躁或壓抑、肢體困重和食量大。肉人癥狀中按照出現(xiàn)頻率高低排序前5位的依次是喜食肥甘醇酒、食量大、易疲勞、平素痰多和腰酸。三類人最明顯的癥狀都是喜食肥甘醇酒。按照出現(xiàn)頻率高低排序,膏人多突出表現(xiàn)為淡暗舌,脂人和肉人均表現(xiàn)以舌體胖大顯著,齒痕舌在膏人和脂人中表現(xiàn)較突出。喜食肥甘醇酒的飲食習慣在脾虛痰濕型的膏人、脂人、肉人中出現(xiàn)頻率均較高,其中脾虛痰濕型的膏人、脂人還多見易疲勞、肢體困重的癥狀表現(xiàn)；三者對應出現(xiàn)頻率

10、最高的舌象分別是舌淡暗、齒痕舌和舌紅。氣滯痰阻型肉人出現(xiàn)頻率較高的癥狀依次有喜食肥甘醇酒、食量大、情緒急躁和平素痰多；出現(xiàn)頻率較高的舌象有舌體胖大和舌紅。
　　 6.膏人在脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、糖尿病及前期、冠心病、腦血管病、骨關節(jié)病、痛風、肥胖相關性腎病等大多數(shù)疾病上的患病率均高于脂人和肉人；在脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、糖尿病及前期、冠心病、腦血管病這些代謝性疾病上,膏人的患病率均比脂人、肉人多近10％及以上。脂人血脂紊亂

11、的患病率比肉人多10％,肉人睡眠呼吸暫停綜合征的患病率比脂人多10％,其余疾病的患病率二者則均接近。膏人、脂人、肉人相關疾病患病率兩兩比較的卡方檢驗結(jié)果顯示:膏人和脂人在糖尿病及前期、高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、血脂紊亂、骨關節(jié)病上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；膏人和肉人在糖尿病及前期、高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、血脂紊亂、腦血管病、痛風上有統(tǒng)計學差異(P<0.05),尤其在糖尿病及前期、血脂紊亂、高血壓

12、、冠心病、腦血管病等代謝性疾病上,膏人與脂人、肉人比較均具有顯著差異(P<0.05)；脂人和肉人在糖尿病及前期、血脂紊亂、腦血管病、骨關節(jié)病上有統(tǒng)計學差異(P<0.05),脂人的糖尿病及前期、血脂紊亂和腦血管病的患病率高于肉人,在高血壓、冠心病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、痛風、肥胖相關性腎病的患病率上無顯著差異(P>0.05)。對膏人和脂人、肉人三型在三高(血壓、血糖、血脂)上的患病情況做卡方檢驗提示三種肥胖類型的相關疾病分布不同(P

13、<0.01),對脂人和肉人在三高上的患病情況做卡方檢驗提示疾病分布相同(P>0.05)。再比較膏人和脂人、肉人在是否為無三高、是否為一高、是否為兩高、是否為三高上的分布,列聯(lián)表卡方檢驗發(fā)現(xiàn)在是否為兩高的分布上有顯著差異(P<0.01),即膏人中兩高的比例明顯高于脂人和肉人。而肉人和脂人在是否為無三高、是否為一高、是否為兩高、是否為三高上的分布上均無顯著差異(P>0.05)。
　　 7.膏人影響顯著的指標有腰圍、腰臀比、腰圍身高比

14、、上臂圍腰圍比指數(shù)、腰圍大腿圍比和腰圍小腿圍比(P<0.01),切點分別為110.0、1.0、0.6、44.0、2.0和3.0。腰圍、腰臀比、腰圍大腿圍比、腰圍小腿圍比、腰圍身高比5個指標,膏人取各切點以上值為判別標準；上臂圍腰圍比指數(shù)這一指標,膏人取切點以下值為判別標準。脂人和肉人影響顯著的指標有手長身高比指數(shù)、手寬手長比指數(shù)和肩寬臀寬比(P<0.01),切點分別為12.7、52.5和1.4。手寬手長比指數(shù)這一指標,脂人取切點以下值為

15、判別標準,肉人取切點以上值為判別標準；余則脂人取切點以上值為判別標準,肉人取切點以下值為判別標準。糖尿病及前期、冠心病的患病率隨著上臂圍腰圍比指數(shù)切點取值的減小而增加；糖尿病及前期、冠心病、腦血管病的患病率隨著腰圍大腿圍比切點取值的增大、肩寬臀寬比切點取值的減小而增加。
　　 結(jié)論:1.由于人體脂肪分布比例和程度的不同,肥胖呈現(xiàn)膏人、脂人、肉人多種類型,其中膏人的比重最大,說明腹部脂肪代謝比其他部位活躍,符合亞洲人群的體內(nèi)脂肪分

16、布特點。
　　 2.膏人、脂人和肉人的影響因素主要有年齡和性別。膏人的平均年齡明顯大于脂人和肉人,約年長10～20歲。年輕人往往多為肌肉較發(fā)達的肉人或脂肪均一分布的脂人；隨著年齡的增長,腹部脂肪堆積愈多,表現(xiàn)為膏人。男性膏人、脂人、肉人這三類肥胖人群分布較均勻,男性肥胖往往表現(xiàn)為年輕人多以均一性肥胖的肉人、脂人為主,中老年往往以膏人多見。女性肥胖的規(guī)律是青春期多見脂人,更年期絕經(jīng)期后則多見膏人。膏人和脂人的發(fā)胖高峰主要集中在30

17、歲,肉人的發(fā)胖高峰是25歲。另外,脂人、肉人中出生即胖的比例也相對較高。提示膏人、脂人和肉人三種肥胖類型人群整體年齡均日趨年輕化,多出現(xiàn)在中青年階段；肥胖發(fā)生低齡化,尤其表現(xiàn)在青年時期。
　　 3.肥胖病中醫(yī)臨床辨證可以以虛實為總綱,從氣滯痰阻、脾腎氣虛、脾虛痰濕分型論治。肥胖的病機在于中滿,脾胃是肥胖的主要病位之所在；膏人多為本虛或虛實夾雜證,脂人和肉人則多見虛實夾雜和實證。膏人以脾虛痰濕、脾腎氣虛為多,脂人、肉人以脾虛痰濕多

18、見；膏人多夾瘀,脂人多痰濕,肉人常痰熱。
　　 4.膏人多種疾病危險因素的頻率和程度均高于脂人和肉人,尤其表現(xiàn)在糖尿病及前期、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病等代謝性疾病和血壓、血糖、血脂等重要代謝指標上。腹部脂肪堆積程度是代謝性疾病發(fā)展的良好預測指標,對其應給予早期干預。
　　 5.判別膏人影響顯著的指標有腰圍身高比、腰圍大腿圍比、腰圍小腿圍比、上臂圍腰圍比指數(shù),脂人和肉人可采用手長身高比指數(shù)、手寬手長比指數(shù)和肩寬臀