判斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情輕重程度的新指標.pdf

1、目的：目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的金標準是多導睡眠監(jiān)測。每夜至少7小時的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5，呼吸暫停以阻塞性為主，即可診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。判斷病情輕重程度是依靠呼吸指標中的AHI和血氧飽和度指標中的最低SaO2，但是以這兩個指標劃分OSAHS病情嚴重程度的錯誤劃分率為6-54％。許多研究表明夜間血氧飽和度的降低是引起白天嗜睡、抑郁、患者感覺疲

2、勞、影響患者生活質(zhì)量以及引起各種全身并發(fā)癥的最終原因。但是血氧飽和度小于90％的時間和生活質(zhì)量呈負相關，AHI和患者的生活質(zhì)量關系并不密切，而且AHI在劃分病情輕重程度方面顯得不夠細致，不夠穩(wěn)定。所以尋找新的劃分OSAHS患者病情嚴重程度的指標顯得很有必要。本研究就是以此作為研究目的，來尋找比AHI及最低血氧飽和度更好的指標來劃分病情的嚴重程度。
　　 材料及方法：收集2009-10到2010-10就診于白求恩國際和平醫(yī)院耳鼻咽

3、喉頭頸外科經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診為OSAHS患者共59例。每位患者檢查前均填寫ESS嗜睡量表及《成人用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質(zhì)量評估表》(QOL-OSAHS)。記錄每位患者的姓名、性別、身高、體重、ESS評分、生命質(zhì)量量表綜合評分、生命質(zhì)量量表中各個維度的評分(癥狀維度、日常工作生活維度、社會關系維度、警覺維度、情感維度)及多導睡眠監(jiān)測的各個指標，包括：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、呼吸暫?？倳r間(s)(AP總時間)、最

4、長呼吸暫停時間(s)、呼吸暫停平均時間(s)、呼吸暫停及低通氣時間指數(shù)(AHTI)、最低血氧飽和度、90％以下血氧飽和度指數(shù)、90％以下血氧飽和度次數(shù)、血氧飽和度下降的時間、血氧飽和度低于90％的時間占睡眠時間的比例(TST90)。篩除標準：①多導睡眠監(jiān)測結(jié)果不符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。②記錄結(jié)果不完整的患者。所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P值小于檢驗水準(α=雙側(cè)0.05)具有統(tǒng)計學意義。采用直線相關

5、分析、多元線性回歸分析及判別分析進行檢驗。具體來說應用直線相關分析檢驗ESS量表和生活質(zhì)量量表綜合評分及癥狀評分的相關性。應用多元線性回歸分析篩選出和ESS評分、生命質(zhì)量量表綜合評分、生命質(zhì)量量表中各個維度的評分(癥狀維度、日常工作生活維度、社會關系維度、警覺維度、情感維度)關系更密切的指標。應用判別分析計算出可根據(jù)所篩選指標計算出患者輕重程度的方程。
　　 結(jié)果：①呼吸指標中篩選出的指標是AP總時間。AP總時間會影響生命質(zhì)量量

6、表綜合評分、EP評分、生命質(zhì)量量表中癥狀維度、日常生活工作維度及社會關系維度。在呼吸指標中未發(fā)現(xiàn)影響警覺維度及情感維度的指標。AP的總時間與生活質(zhì)量量表綜合評分、EP評分、癥狀維度、日常工作生活維度及社會關系維度相對應的標準回歸系數(shù)分別是：-0.326、0.544、-0.531、-0.282、-0.303；相應的P值分別是：0.01.2、0.000、0.000、0.030、0.020。②血氧飽和度指標中篩選出的是血氧飽和度下降的總時間、

7、最低血氧飽和度及TST90。血氧飽和度下降的總時間會影響生命質(zhì)量量表綜合評分、EP評分、癥狀維度、日常工作生活維度。血氧飽和度下降的總時間和生命質(zhì)量量表綜合評分、EP評分、癥狀維度、日常工作生活維度相對應的標準回歸系數(shù)分別是：-0.599、0.696、-0.754、-0.469；相應的P值分別是：0.000、0.000、0.000、0.005。TST90會影響到生命質(zhì)量量表中社會關系維度，標準回歸系數(shù)是-0.263(P=0.044<0.

8、05=。最低血氧飽和度會影響生活質(zhì)量量表中的綜合評分、EP評分、癥狀維度、日常生活工作維度及警覺維度。最低血氧飽和度和它們的標準回歸系數(shù)分別是-0.378、0.310、-0.318、-0.326、-0.263。相對應的P值為0.015、0.033、0.023、0.045、0.044。③應用判別分析得到的方程：輕度OSAHS=-59.676+1.537(最低SaO2)-0.01(SaO2下降的總時間)+91.848(TST90)；中度OS

9、AHS=-63.391+1.58(最低SaO2)-0.01(SaO2下降的總時間)+104.711(TST90)；重度OSAHS=-68.300-0.000044(AP總時間)+1.618(最低SaO2)-0.01(SaO2下降總時間)+79.883(TST90)。上述方程對輕中重的判別正確率分別是：73.3％、38.5％、76.5％。④EP評分和綜合評分的相關系數(shù)是-0.409(P=0.001<0.05)，有統(tǒng)計學意義。EP評分和癥狀

10、維度的相關系數(shù)是-0.532(P=0.000<0.05)，有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：通過本研究可以看出呼吸指標中AP總時間會在一定程度上影響患者癥狀、日常生活工作及社會關系，而其它指標無此影響，可見AP總時間在反映患者生活質(zhì)量及癥狀方面優(yōu)于其它呼吸暫停指標。血氧飽和度指標中SaO2下降的總時間和患者癥狀、日常生活工作、社會關系有關聯(lián)。TST90與社會關系聯(lián)系緊密。而最低SaO2會影響到患者癥狀、日常生活工作及社會關系。由此可見