應(yīng)用高場強術(shù)中磁共振評價腦及錐體束移位的研究.pdf

1、目的:探索術(shù)中磁共振聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航在評價腦及錐體束移位中的作用。方法:第一部分為評價術(shù)中彌散張量成像在錐體束評價中的價值及臨床應(yīng)用。分析在我院磁共振手術(shù)間行手術(shù)治療的島葉病變患者的運動功能與彌散張量成像及相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系。第二部分應(yīng)用術(shù)中影像對腦深部電刺激治療帕金森病植入電極的精度進(jìn)行評價。術(shù)中放置電極后立即行磁共振掃描,對掃描后再次調(diào)整的患者,于調(diào)整后再次行磁共振檢查以明確電極位置,并分析電極植入精度的影響因素。第三部分對腫瘤患者

2、開顱手術(shù)術(shù)中側(cè)腦室開放前后腦、錐體束及腫瘤移位情況進(jìn)行分析。圖像處理應(yīng)用iPlan3.0軟件,測量相關(guān)參數(shù)并對比術(shù)前及術(shù)中影像的差異。
　　結(jié)果:第一部分共收集89例累及島葉的低級別腫瘤及良性病變患者納入研究。根據(jù)運動功能預(yù)后將患者分為穩(wěn)定組、短期功能障礙組及長期功能障礙組。本組病例術(shù)中都用DTIstudio重建了錐體束。重復(fù)測量方差分析結(jié)果,短期功能障礙組和長期功能障礙組的組間效應(yīng)(F=22.080,P=0.000)、階段間效應(yīng)

3、(F=4.544,P=0.041)、組間與階段間交互效應(yīng)(F=12.392,P=0.001)均有統(tǒng)計學(xué)意義。與短期功能障礙組相比,長期功能障礙組的術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化各向異性分?jǐn)?shù)下降更明顯。第二部分共收集61例(122側(cè))帕金森病患者,術(shù)中磁共振掃描72次,其中10例患者11側(cè)掃描后需再次調(diào)整了電極位置。15側(cè)穿刺道經(jīng)過側(cè)腦室,電極與目標(biāo)靶點平均距離1.9±1.2mm;107側(cè)未經(jīng)過側(cè)腦室,電極與靶點距離1.1±0.8mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=

4、0.000)。而患者性別、年齡、病程長短和額葉皮質(zhì)移位程度與電極位置誤差的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義。配對t檢驗結(jié)果顯示,調(diào)整前、后靶點與電極距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。Fisher確切概率法分析電極與目標(biāo)靶點距離與穿刺道是否經(jīng)過側(cè)腦室關(guān)系,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。第三部分共14例病例符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究。本組中病變位于左側(cè)7例,右側(cè)4例,雙側(cè)3例;病理性質(zhì)均為膠質(zhì)瘤。本組病例腫瘤體積58.3±37.1cm3,側(cè)腦室容積33.

5、9±14.2ml,腫瘤與錐體束最近距離11.8±6.4mm。對觀察指標(biāo)進(jìn)行配對樣本t檢驗發(fā)現(xiàn),側(cè)腦室容積在側(cè)腦室開放前、后容積變化(P=0.001);錐體束在側(cè)腦室開放前、后向后的移位程度(P=0.003),腫瘤后界在側(cè)腦室開放前、后向后移位程度(P=0.010)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對比側(cè)腦室開放前后錐體束向內(nèi)側(cè)移位、中線移位、腫瘤向內(nèi)側(cè)移位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示腦室容積的大小與錐體束移位程度呈正相關(guān)。