高場強術中磁共振聯合功能神經導航輔助切除側腦室低級別神經上皮腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的: 探討高場強術中磁共振聯合功能神經導航技術在側腦室低級別神經上皮來源腫瘤手術中的應用價值。
　　方法: 2009年3月-2012年12月我院手術治療的側腦室低級別神經上皮腫瘤（≤WHOⅡ級）患者前瞻性納入研究（近期手術組）:其中根據術前討論選擇體積較大、可能需要術中影像輔助的病例在術中磁共振房間完成手術(iMRⅠ組)，其余病例在神經導航輔助下完成手術（同期對照組）?；仡?005年1月-2009年2月在我院普通解剖導航輔助下手

2、術治療的側腦室低級別神經上皮腫瘤(≤WHOⅡ級)患者（歷史對照組）。共72例患者納入研究，iMRⅠ組24例，同期對照組18例，歷史對照組30例?？偨Y和分析iMRⅠ組應用術中磁共振技術的經驗，并比較其不同組間患者的手術情況、術后及隨訪情況等數據。手術情況主要包括腫瘤的全切率和手術時間等。術后及隨訪情況主要包括患者的意識狀態(tài)、運動功能、語言功能、視力視野、記憶力、發(fā)熱與感染、顱內出血與二次手術、癲癇、腦積水、腫瘤復發(fā)情況等。
　　結果

3、: ①各組間患者年齡、性別、臨床癥狀及術前KPS評分、病理類型、腫瘤的位置和側別、手術入路等均無統計學差異;iMRⅠ組腫瘤體積（46.12±19.90）大于同期對照組（21.81±12.36）和歷史對照組（34.30±18.04）(P＜0.05);近期手術患者與歷史對照組的腫瘤體積比較無統計學差異(P＞0.05)。②iMRⅠ組最后腫瘤全切率(91.67％)明顯高于首次掃描體所示結果(66.67％)(P＜0.05);近期手術患者的腫瘤全切

4、率(92.86％)明顯高于歷史對照組(70％)(P＜0.05)。③iMRⅠ組、同期對照組及近期手術組患者術后昏迷率，遠期運動、語言損傷率，視力視野損害率及腫瘤復發(fā)率均明顯低于歷史對照組，但差異均無統計學意義(P＞0.05)。各組間術后記憶力損害、癲癇及腦積水的發(fā)生率均無統計學差異(P＞0.05)。④所有72例患者有6例(8.33％)患者出現手術相關的較大顱內血腫:iMRⅠ組3例，均發(fā)現于術中掃描，其中2例即刻清除，另1例量少未即刻清除，

5、但術后血腫量增多，行二次手術;歷史對照組有3例，均行二次手術。⑤iMRⅠ組的手術時間（8.65±2.35小時）長于同期（5.68±1.42小時）和歷史對照組（6.43±1.65小時），差異有統計學意義(P＜0.05)。iMRⅠ組術后發(fā)熱率與明確的顱內感染率分別為62.50％和12.50％，與同期(50％，11.11％)和歷史對照組(60.00％，13.33％)比較均無統計學差異(P＞0.05)。
　　結論: ①高場強iMRⅠ聯合功

6、能神經導航輔助切除側腦室低級別神經上皮腫瘤安全、可行。②高場強iMRⅠ聯合功能神經導航有助于提高側腦室低級別神經上皮腫瘤的全切率，尤其對較大腫瘤應用價值更大;可能有助于降低腫瘤復發(fā)率。③高場強術中磁共振技術可以早期及時發(fā)現側腦室低級別神經上皮腫瘤的非預期術中出血。④高場強iMRⅠ聯合功能神經導航輔助下的激進切除并不增加側腦室低級別神經上皮腫瘤患者術后昏迷、運動、語言、視力視野損傷等術后并發(fā)癥的發(fā)生率;可能有助于降低這些并發(fā)癥;對術后記憶