缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化的高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像研究.pdf

1、目的: 研究缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化(HT)在高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的影像學(xué)特征并探討高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢測(cè)和預(yù)測(cè)HT的應(yīng)用價(jià)值。 方法: 對(duì)59例癥狀出現(xiàn)6天內(nèi)的缺血性腦卒中患者行T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、DTI、3D TOF MRA、SWI、PWI、增強(qiáng)T1WI和增強(qiáng)T2FLAIR檢查。1-2周內(nèi)復(fù)查CT或MRI。分析HT在各掃描序列上的影像特征；測(cè)量并比較SWI、T1WI出血面積，并分別與復(fù)查顯示最終出血面積比較。將超急性

2、期患者分為HT組和無(wú)HT組，DWI、DTI、PWI進(jìn)行后處理后，在缺血中心選擇感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)得表觀彌散系數(shù)(ADC)、各向異性值(FA)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)，分別與對(duì)側(cè)對(duì)照計(jì)算出相對(duì)值rADC、rFA、rCBV、rMTT，比較兩組間的上述指標(biāo)及DWI缺血面積、增強(qiáng)MRI強(qiáng)化特點(diǎn)、SWI影像特征。 結(jié)果: 59例缺血性腦卒中HT11例，其中出血性腦梗塞(HI)8例、實(shí)質(zhì)性出血(PH)3例，HT發(fā)生率

3、為18.6％。1例(9.1％)HT T1WI未顯示；SWI顯示全部HT，SWI顯示出血面積較T1WI顯示出血面積大(P<0.05)，更接近于最終出血面積(P>0.05)；11例HT中5例SWI顯示大腦中動(dòng)脈區(qū)局限性低信號(hào)；11例HT增強(qiáng)T1WI、增強(qiáng)T2FLAIR均可見(jiàn)強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回狀強(qiáng)化、實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化和兩者兼有三種強(qiáng)化類型；DTI顯示局部白質(zhì)纖維束呈基本正常、受壓移位、稀疏和中斷等四種不同表現(xiàn)；出血區(qū)rADC值較缺血區(qū)rADC值高(P

4、<0.05)；出血區(qū)和缺血區(qū)的rFA、rMTT、rCBV值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超急性期患者共18例，無(wú)HT組15例，HT組3例；HT組DWI缺血面積較無(wú)HT組大，rCBV值較無(wú)HT組低(P<0.05)，HT組的rADC值、rFA值和rMTT值與無(wú)HT組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HT組增強(qiáng)T1WI及增強(qiáng)T2FLAIR出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化和血管性強(qiáng)化，無(wú)HT組僅見(jiàn)血管性強(qiáng)化，無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化；HT組中2例SWI上可見(jiàn)大腦

5、中動(dòng)脈低信號(hào)影，1 例可見(jiàn)缺血區(qū)異常靜脈影，2 例缺血區(qū)內(nèi)可見(jiàn)微出血灶；無(wú)HT組均未見(jiàn)大腦中動(dòng)脈低信號(hào)影和缺血區(qū)異常靜脈影，2 例伴有缺血區(qū)外微出血灶的患者并未發(fā)生HT。 結(jié)論: 1.高場(chǎng)強(qiáng)MRI多序列聯(lián)合應(yīng)用可以評(píng)價(jià)缺血性腦卒中并檢測(cè)HT。 2.SWI能敏感地檢測(cè)出血，可作為檢測(cè)HT、篩選溶栓病例的常規(guī)檢查。 3.急性缺血性腦卒中早期DWI缺血面積、rCBV值、實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化、缺血區(qū)內(nèi)微出血灶以及SWI大腦