腦梗死后初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層與錐體束結(jié)構(gòu)改變的動(dòng)態(tài)MRI研究.pdf

1、目的:
　　采用基于體素的形態(tài)學(xué)分析(VBM)和彌散張量成像(DTI)相結(jié)合的分析方法，探討皮層下腦梗死患者腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律。
　　方法:
　　選擇皮層下累及運(yùn)動(dòng)通路的腦梗死患者13例（男5例，女8例）作為腦梗死組，分別于發(fā)病1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)行MRI檢查。采用GE3.0 T HDX超導(dǎo)型磁共振掃描儀行全腦高分辨率解剖像和DTI掃描，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。另外選取10例性別、年齡匹配

2、的健康志愿者（男4例，女6例）作為對(duì)照組，采用相同掃描序列且只掃描一次。運(yùn)用Matlab、SPM8和基于Linux平臺(tái)的FSL4.1軟件包進(jìn)行VBM、DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。采用Freesurfer V.5.1.0軟件包重建正常人雙側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)）模板作為mask。采用PM8中的重復(fù)測(cè)量方差分析模型觀察雙側(cè)M1區(qū)灰質(zhì)體積(GMV)的動(dòng)態(tài)演變過程，記錄有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義團(tuán)塊大小、所在腦區(qū)及其MNI坐標(biāo)等。采用單因素方差分析比較腦梗死組5個(gè)

3、時(shí)間點(diǎn)和對(duì)照組的?。ㄗ螅﹤?cè)錐體束(PT) DTI指標(biāo)（FA、MD、λ‖、λ⊥）之間的差異;采用SPSS軟件包一般線性模型中的重復(fù)度量及LSD檢驗(yàn)，比較腦梗死組各時(shí)間點(diǎn)患側(cè)PT的DTI指標(biāo)（相對(duì)指標(biāo)即患側(cè)/健側(cè):rFA、rMD、rλ‖、rλ⊥）的差異(P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。采用Pearson雙變量相關(guān)分析對(duì)腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性進(jìn)行分析(P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　結(jié)果:
　　1.剔除腦梗死

4、患者未能連續(xù)參加本實(shí)驗(yàn)所致采集時(shí)間點(diǎn)不全和運(yùn)動(dòng)偽影較重者共7例，最終納入被試6例，作為腦梗死組，男性3例，女性3例，年齡47-55歲，平均51.2±3.1歲。從10名健康志愿者中選取性別、年齡匹配者6例作為對(duì)照組，男性3例，女性3例，年齡42-58歲，平均53.2±2.5歲。
　　2.GMV的改變:患側(cè)M1區(qū)GMV減少，其動(dòng)態(tài)變化為:前3個(gè)月逐漸減少，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定狀態(tài)(P＜0.001，cluster size＞50，未校正)。

5、
　　3.健側(cè)PT結(jié)構(gòu)變化:與對(duì)照組比較，腦梗死組健側(cè)PT的DTI指標(biāo)(FA、MD、λ‖和λ⊥)均未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.51，P=0.224; F=2.574，P=0.084; F=1.11，P=0.353;F=0.995，P=0.411），表明健側(cè)PT并未出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)改變(P＜0.05)。
　　4.患側(cè)PT結(jié)構(gòu)變化:
　　(1)患側(cè)PT整體變化:發(fā)病1周時(shí)，rFA和rλ‖于梗死灶區(qū)最低（rFA均值:0.83

6、; rλ‖均值:0.90），離梗死灶越遠(yuǎn)，其值越高（rFA均值:0.97;rλ‖均值:0.98）;rMD和rλ⊥于梗死灶區(qū)最高(rMD均值:0.99; rλ⊥均值:1.14)，離梗死灶越遠(yuǎn)，其值越低（rMD均值:0.97; rλ⊥均值:1.00），其他4個(gè)時(shí)間點(diǎn)PT的DTI指標(biāo)的變化趨勢(shì)與發(fā)病1周時(shí)基本一致。
　　(2)梗死灶區(qū)PT結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化:rFA于前1個(gè)月逐漸減低，1月至3月輕度升高，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定;rMD前兩周變化不著，

7、2周至1月顯著升高，1個(gè)月后趨于相對(duì)穩(wěn)定;rλ‖前兩周變化不著，2周后逐漸升高;rλ⊥前2周變化不著，2周至1月顯著升高，1個(gè)月后逐漸降低。
　　(3)梗死灶以上PT結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化:rFA前兩周變化不著，2周至3月逐漸減低，3個(gè)月后趨于相對(duì)穩(wěn)定;rMD前兩周變化不著，2周至1月逐漸升高，1個(gè)月后趨于穩(wěn)定;rλ‖前兩周變化不著，2周后逐漸升高;rλ⊥于1周至2周輕度降低，2周至3月逐漸升高，3個(gè)月后輕度降低。
　　(4)梗死灶以

8、下PT結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化:rFA于前1個(gè)月逐漸下降，1月至3月輕度升高，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定;rMD和rλ‖于第2周輕度降低，2周至1月輕度升高，1個(gè)月后趨于相對(duì)穩(wěn)定或輕度升高;rλ⊥第2周輕度降低，2周至1月顯著升高，1月至3月輕度降低，3個(gè)月后輕度升高。
　　5.患側(cè)M1區(qū)灰質(zhì)與患側(cè)PT結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性:患側(cè)M1區(qū)GMV與患側(cè)PT的rFA呈顯著正相關(guān)(r=0.627，P=0.000)，與患側(cè)PT的rMD、rλ⊥呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.4

9、65，P=0.010;r=-0.502，P=0.005）;與患側(cè)PT的λ‖無(wú)相關(guān)性(r=0.038; P=0.840)(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.皮層下腦梗死患者患側(cè)M1區(qū)可出現(xiàn)GMV減少，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)GMV改變最明顯，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定。
　　2.皮層下腦梗死患者患側(cè)PT出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷，梗死灶區(qū)損傷最嚴(yán)重，同時(shí)呈順行性和逆行性擴(kuò)展，于3個(gè)月時(shí)趨于穩(wěn)定。
　　3.PT損傷與患側(cè)M1區(qū)GMV減少的動(dòng)態(tài)演變過