改良游離股前外側組織瓣在肢體組織缺損修復中的臨床應用研究.pdf

1、股前外側皮瓣是主要以旋股外側動脈降支為血管蒂的大腿前外側部穿支皮瓣。1983年Baek首次報道了股部皮膚血供的解剖學研究，并且研究設計了以股深動脈第三穿支為蒂的股前外側皮瓣。1984年，我國學者徐達傳報道了股前外側皮瓣的解剖學研究并提出用旋股外側動脈的肌皮穿支為軸心血管的游離皮瓣，隨后羅力生將股前外側皮瓣游離移植應用于臨床并獲得了成功。同年，宋業(yè)光報道了以旋股外側動脈肌間隔穿支為蒂的股前外側皮瓣的解剖學研究和臨床應用。1988年，徐達傳

2、發(fā)表了對股前外側皮瓣的解剖更為詳盡的報道，在國內(nèi)外很快得到推廣和應用。目前，該皮瓣除被廣泛應用于頭面頸部、四肢、軀干、會陰等部位皮膚軟組織缺損的修復外，還可用于尿道、陰道和肛門成形，以及陰莖再造、陰道再造、眼窩再造和舌再造等。由于應用范圍廣泛，游離股前外側皮瓣是目前臨床應用最為廣泛且較為理想的皮瓣之一。但是對于手、足這些肢體外露、有較高美觀區(qū)域，它又有不可忽視的缺點:外觀的臃腫，后期局部的毛發(fā)密集，這些給患者帶來了很大的煩惱。臨床上對股

3、前外側下方的闊筋膜進行游離移植后結合植皮閉合創(chuàng)面進行研究，填補了上述的缺陷，使股前外側作為供區(qū)在臨床上有更廣泛的運用。
　　 目的:本文主要分析股前外側皮瓣及下方闊筋膜的解剖學特點及探討運用闊筋膜瓣游離移植結合Ⅱ期植皮修復肢體創(chuàng)面缺損的臨床應用價值。
　　 方法:本文收集了自2008年01月～2010年08月，應用闊筋膜瓣游離移植結合Ⅱ期植皮修復肢體組織缺損的臨床合適病例14例，本組14例中男5例，女9例;手背創(chuàng)面8例，

4、足部創(chuàng)面6例;年齡:18～54歲，平均35.4歲。致傷原因:梳棉機傷5例，輥筒傷3例，車禍4例，皮帶卷傷2例。缺損面積:創(chuàng)面缺損面積最小的:4cm×6cm，最大的10cm×18cm大小，有6例患者合并有伸肌腱的損傷。術后通過隨訪4-16月(平均11個月)發(fā)現(xiàn)修復后的外觀平整，色澤滿意，臨床效果好。對大腿供區(qū)的破壞小，對手、足關節(jié)功能影響小。
　　 結果:術后取得滿意效果，所有供區(qū)均無感染發(fā)生，14例游離股前外側皮瓣完全成活，1例

5、游離闊筋膜瓣移植術后發(fā)生并發(fā)癥——血管危象(靜脈危象)，經(jīng)過早期觀察發(fā)現(xiàn)后及時探查緩解，后期血運穩(wěn)定。術后12-14天行闊筋膜瓣表面修薄平整后加壓植皮，拆包見植皮全部成活。術后隨訪4-16月(平均11個月)，供區(qū)基本無破壞，受區(qū)平整，皮膚顏色、質(zhì)地與周圍組織接近，關節(jié)功能恢復尚可。
　　 結論:股前外側皮瓣血管蒂穩(wěn)定，闊筋膜瓣具有血管蒂長、血管口徑較粗等解剖學特點，其可切取面積大，且切取后不影響供區(qū)肢體功能，對供區(qū)的破壞性極小。