帶蒂組織瓣在頭頸部缺損修復中的應用.pdf

1、目的:
　　探討帶蒂組織瓣在耳鼻咽喉頭頸外科的應用方法及效果。
　　方法:
　　2002-2011年山東大學齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科對因頭頸部良、惡性疾病住院的患者行手術(shù)治療，并單獨或聯(lián)合應用胸大肌肌皮瓣、胸骨舌骨肌瓣、接力肌瓣、會厭瓣、頸前皮瓣、舌瓣、胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣、喉氣管粘膜瓣、胃代食管術(shù)、結(jié)腸上徙術(shù)整復咽喉、氣管、食管、頸部軟組織缺損，共計941例。
　　結(jié)果:
　　惡性病變共925例，其中喉癌6

2、93例，Ⅰ期284例，Ⅱ期235例，Ⅲ期112例，ⅣA期30例，喉癌術(shù)后局部復發(fā)25例，喉癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例;下咽癌158例，Ⅲ期1例，Ⅲ期11例，ⅣA期125例，ⅣB期10例，下咽癌術(shù)后局部復發(fā)5例，下咽癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例;甲狀腺癌11例，乳頭狀癌ⅣA期3例，ⅣB期3例，低分化癌ⅣA期1例，未分化癌ⅣB期2例，甲狀腺內(nèi)鱗狀細胞癌2例;扁桃體癌2例，均為ⅣA期;舌根癌7例，Ⅲ期2例，ⅣA期5例;頸段食管癌37例，Ⅰ B期3例

3、，ⅡA期15例，ⅡB期8例，ⅢA期10例，ⅢB期1例;喉癌、下咽癌術(shù)后咽瘺17例。良性病變共16例，其中喉氣管狹窄15例，咽狹窄1例。
　　936例行氣管切開術(shù)，總的喉功能保留率為88.5％。胸大肌肌皮瓣單獨或聯(lián)合運用共147例，修復咽腔48例，修復頸部皮膚及軟組織44例，加強咽側(cè)壁18例，修復咽腔并填充咽旁間隙3例，修復咽瘺16例，保護頸動脈鞘11例，填補上縱膈缺損2例，修復食管缺損5例，其中143例恢復吞咽功能;胸骨舌骨肌瓣單

4、獨或聯(lián)合運用共558例，重建喉腔前壁484例，修復喉側(cè)壁缺損52例，修復舌根缺損并延長舌根22例，拔管率85.6％;接力肌瓣單獨或聯(lián)合運用43例，均用于修復喉腔缺損，拔管率92％;會厭瓣單獨或聯(lián)合運用45例，重建喉腔前壁40例，重建喉腔側(cè)壁5例，拔管率90％;頸前皮瓣單獨或聯(lián)合運用28例，均用于修復喉腔缺損并于術(shù)中放置喉腔擴張子，拔管率82.14％;舌瓣聯(lián)合喉氣管瓣、胸大肌肌皮瓣運用2例，均用于修復下咽缺損，術(shù)后均拔除鼻飼管;胸鎖乳突肌

5、鎖骨膜瓣單獨或聯(lián)合運用3例，修復喉腔前壁1例，修復喉及氣管側(cè)壁1例，修復氣管前側(cè)壁1例;喉氣管瓣聯(lián)合運用40例，均用于修復下咽及頸段食管缺損，38例術(shù)后恢復吞咽功能;胃代食管術(shù)單獨或聯(lián)合運用58例，用于重建上消化道，55例恢復吞咽功能，喉功能保留率53.4％;結(jié)腸上徙單獨或聯(lián)合運用共15例，用于重建上消化道，13例恢復吞咽功能，喉功能保留率93.3％。
　　結(jié)論:
　　帶蒂組織瓣因其血供良好，制備簡單，無需特殊操作技巧，技術(shù)