綜合方案治療抑郁癥的觀察性研究.pdf

1、抑郁癥屬于心境障礙的一類，主要表現(xiàn)出顯著的持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退較為明顯、思維和認(rèn)知功能遲緩等特征。隨著社會(huì)競爭的日益激烈，工作壓力加大，其發(fā)病率有逐年遞增的趨勢。已經(jīng)成為威脅人類健康的臨床常見疾病。近年來通過大量臨床、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺干預(yù)本病臨床療效確切，可以從多方面促進(jìn)抑郁癥的緩解和康復(fù)?！皟A向評(píng)分”法，主要用于非隨機(jī)化研究，處理其中的混雜因素使之達(dá)到類似隨機(jī)化的目的?！皟A向評(píng)分”法能夠綜合研究對(duì)象的所有特征，并且能夠最大限

2、度的概括所有可觀察到的協(xié)變量所共同作用的結(jié)果。通過均衡處理組和對(duì)照組的協(xié)變量分布，達(dá)到控制選擇偏倚的目的。此法操作簡單并且易于理解，使用范圍非常廣泛。
　　目的:
　　通過對(duì)導(dǎo)師課題的階段性分析，對(duì)近年一來河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科的抑郁癥患者，進(jìn)行觀察性研究，探索采用綜合治療方案和非綜合治療方案有無療效差異，為后續(xù)研究打下基礎(chǔ)。
　　方法:
　　選取2014年1月-2015年1月時(shí)間段內(nèi)神志失眠科第一診斷

3、為抑郁癥的門診和住院病人，為研究對(duì)象，以第1次治療時(shí)間為起點(diǎn)，以治療8周結(jié)束后為終點(diǎn)，每兩周對(duì)就診患者進(jìn)行一次漢密爾頓抑郁量表、匹茲堡睡眠量評(píng)分評(píng)定，觀察量表各項(xiàng)分值變化；如實(shí)記錄患者治療方案，通過不同治療方案將就診者分為非綜合方案治療組（A組）和綜合方案治療組（B組）；觀察結(jié)束后根據(jù)病例是否脫落將符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例分為全分析集（FAS）和符合方案集(PPS)；通過CMH2、CMH3、t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察非綜合治療方案和綜合

4、治療方案的優(yōu)劣。
　　結(jié)果:
　　本論文共納入例數(shù)51例（A組26例，B組25例），脫落病例數(shù)12例（A組10例，B組2例）。最終FAS數(shù)據(jù)集51例（A組26例，B組25例），PPS數(shù)據(jù)集為39例（A組16例，B組23例）。
　　1、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表積分及療效分析：①HAMD量表積分分析：FAS分析：A組HAMD量表積分由治療前13.92±4.13下降到治療后9.53±5.37，治療前后變化值為4.38

5、±4.18； B組HAMD量表積分由治療前15.52±2.66下降到治療后8.60±3.68，治療前后變化值為6.92±3.56。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0243，P＜0.05）。PPS分析：組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PPS分析與FAS分析結(jié)果不一致。是由于A組脫落率高造成的，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②總有效率分析：A組總有效率為57.67％，B組總有效率為80.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），P

6、PS分析與FAS分析結(jié)果基本一致。
　　2、 PSIQ量表積分及療效分析：①PSIQ量表積分分析：FAS分析：A組PSIQ量表積分由治療前12.00±5.09下降到治療后9.11±4.78，治療前后變化值為2.88±3.75；B組PSIQ量表積分由治療前15.36±3.99下降到治療后10.40±3.22，治療前后變化值為4.96±3.44。組間比較差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0453，P＜0.05），PPS分析組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義（P＞0.05），PPS分析與FAS分析結(jié)果不一致，由于A組脫落率高造成的，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②總有效率分析：FAS分析：A組總有效率為53.85%，B組總有效率為60.00%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PPS分析：A組總有效率為81.25%，B組總有效率為65.22%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P=0.0302，P＞0.05）PPS分析與FAS分析結(jié)果不一致，由于A組脫落率高造成的，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1

8、、經(jīng)過協(xié)方差分析，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合治療方案和非綜合治療方案均能治療抑郁癥，療效差異不明顯，可能與例數(shù)不足有關(guān)；
　　2、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表積分及療效分析及PSIQ量表積分及療效分析結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　3、本課題納入病例數(shù)較少，樣本量過小，無法采用傾向評(píng)分法均衡協(xié)變量，不同方案的療效暫時(shí)不具可比性，所得出結(jié)論不具有臨床指導(dǎo)意義；
　　4、本課題為前瞻性、觀察性研究，是綜合方案治療抑郁