克羅恩病鑒別診斷新方法的建立.pdf

1、背景：
　　克羅恩病(Crohn’s disease,CD)是病因不明的腸道慢性非特異性炎癥,臨床表現(xiàn)復雜多樣,確診困難,誤診率較高,常有并發(fā)癥及腸外表現(xiàn),臨床治療效果差。目前克羅恩病診斷存在兩個主要問題:一是缺乏組織學或血清學確診的金標準;二是鑒別診斷困難,其中最難鑒別的是腸結(jié)核(Intestinal tuberculosis,ITB)。
　　目的：
　　建立評分系統(tǒng),幫助克羅恩病的鑒別診斷,提高克羅恩病診斷率。

2、r>　　方法：
　　回顧性分析我院住院CD及ITB患者臨床特征,總結(jié)CD及ITB的特征性表現(xiàn),并根據(jù)其出現(xiàn)的頻度計分,建立CD鑒別診斷判別式,前瞻性驗證該評分系統(tǒng)對CD診斷的有效性。
　　結(jié)果：
　　通過回顧性病例分析,總結(jié)出CD患者出現(xiàn)頻度較高的的臨床指標依次有:腸瘺(特異度100％)、腸外表現(xiàn)(特異度100%)、肛周病變(特異度100%)、縱形潰瘍(特異度100%)、卵石樣外觀(特異度100%)、腸道手術史(特異度

3、98.1%)、便血(特異度94.9%);ITB患者出現(xiàn)頻度較高的的臨床指標依次有:活動性肺結(jié)核(特異度100%)、結(jié)核性腹膜炎(特異度100%)、T-SPOT(特異度98.5%)、盜汗(特異度97.5%)、腹水(特異度98.7%)、環(huán)形潰瘍(特異度97.5%)。依據(jù)以上特異度建立鑒別診斷判別式:診斷評分=1×便血+3×肛周病變+3×腸瘺+3×腸外表現(xiàn)+3×縱行潰瘍+3×鵝卵石外觀+2×腸道手術史+(-2×盜汗)+(-3×活動性肺結(jié)核)+

4、(-3×結(jié)核性腹膜炎)+(-2×腹水)+(-2×T-spot)+(-2×環(huán)形潰瘍)。前瞻性觀察149例CD患者以及72例ITB患者,應用鑒別診斷判別式對其評分并與臨床診斷相對照。驗證結(jié)果顯示該鑒別診斷評分系統(tǒng)對CD診斷的靈敏度83.8%,特異度96.2%;對ITB的的診斷靈敏度為80.5%,特異度98.9%;其他相關疾病診斷靈敏度很低,分別為淋巴瘤8%,腸型白塞病10%。
　　結(jié)論：
　　CD與ITB在臨床上有可鑒別的臨床特