克羅恩病78例臨床分析.pdf

1、目的:
　　 回顧性分析我院收治的78例克羅恩病(Crohn'sdisease，CD)患者的臨床特點(diǎn)及診治情況，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，降低此病的誤診率，提高患者預(yù)后。
　　 方法:
　　 按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)”，對(duì)我院（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）1991年1月-2011年12月收治的78例克羅恩病病例的一般情況、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、影

2、像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行總結(jié)和回顧性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料:78例CD患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)21例(26.92％)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷39例(50％)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查診斷18例(23.08％);男性43例、女性35例，男女比例1.23∶1;發(fā)病年齡高峰為20～29歲(21.79％)和50～59歲(20.51％);確診前病程12月～3年不等，平均1.8年;病史中，曾診斷為急性闌尾炎者

3、11例，其中有9例行闌尾切除;確診前病程12月～3年不等;以每5年為一階段統(tǒng)計(jì)78例患者的住院數(shù)構(gòu)成比，呈上升趨勢(shì)。
　　 2.臨床表現(xiàn):腹痛68例(87.18％)，腹瀉27例(34.62％)，腹部可觸及包塊者14例(17.95％)，全身癥狀:發(fā)熱20例(25.64％)，貧血46例(58.97％)，低蛋白血癥38例(48.72％);明顯乏力消瘦、體重下降者13例(16.67％);并發(fā)癥:腸梗阻8例(10.26％)，腸穿孔7例(8

4、.97％)，肛裂1例(1.28％);腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎4例(5.12％)，反復(fù)口腔潰瘍6例(7.69％)，皮疹及光過(guò)敏1例(1.28％)。
　　 3.臨床分型:78例患者臨床分型中，A3型（40歲以上）42例(53.85％);L1型（末端回腸型）31例(39.74％)，L3型（回結(jié)腸型）31例(39.74％);B1型（非狹窄、非穿透型）36例(46.15％)，B2型（狹窄型）34例(43.59％)。
　　 4.疾病分期:

5、活動(dòng)期76例(97.44％)，緩解期2例(2.56％)。
　　 5.疾病嚴(yán)重程度:輕度16例(20.51％)，中度39例(50％)，重度23例(29.49％)。
　　 6.實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白下降35例(44.87％);白蛋白下降51例(65.38％);測(cè)定血沉(ESR)者有51例，ESR≥20mm/h有43例，占84.31％;測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)有29例，CRP≥10mg/L有17例，占58.62％;炎性腸病相關(guān)抗

6、體檢測(cè)者22例，抗釀酵母菌抗體(ASCA)陽(yáng)性6例(27.27％)，抗中性粒細(xì)胞抗體(pANCA)均陰性。
　　 7.內(nèi)鏡檢查:39例行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸局限性潰瘍22例(56.41％)，腸腔狹窄18例(46.15％)，腸黏膜充血、水腫14例(35.89％)，黏膜呈卵石樣改變6例(15.38％)，1例(2.56％)患者行胃鏡檢查表現(xiàn)為食管胃內(nèi)瘺;另外，食管、結(jié)腸多發(fā)潰瘍1例(2.56％)。同一患者可同時(shí)存在上述2種或2種以上不同病

7、變。
　　 8.影像學(xué)檢查:46例患者行小腸CT成像檢查，節(jié)段性腸壁增厚18例(39.13％)，腹膜后淋巴結(jié)影8例(17.39％)，腸梗阻者8例(17.39％)，單純腸管狹窄7例(15.22％)，腸壁不規(guī)則腫塊7例(15.22％);24例患者行消化道造影檢查，15例(62.50％)提示節(jié)段性腸管狹窄、卵石樣改變、瘺管等，9例(37.5％)未見(jiàn)明顯異常。
　　 9.病理表現(xiàn):內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本陽(yáng)性率為71.43％，主要表現(xiàn)為炎

8、性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生，腺體破壞等;術(shù)中切除標(biāo)本活檢陽(yáng)性率均為100％，主要表現(xiàn)為透壁炎癥、潰瘍、肉芽組織增生、淋巴組織浸潤(rùn)等。
　　 10.初步診斷及誤診情況:58例入院診斷為CD，診斷符合率74.36％。20例存在首診誤診，分別誤診為腸結(jié)核7例(8.97％)，潰瘍性結(jié)腸炎6例(7.69％)，闌尾炎3例(3.85％)，結(jié)腸腫瘤2例(2.56％)，出血壞死性腸炎1例(1.28％)，白塞氏病等疾病1例(1.28％)，總誤診率為2

9、1.92％。
　　 11.治療方法:單用SASP/5-ASA者30例(38.46％)，SASP/5-ASA+激素者12例(15.38％)，單用激素者7例(8.97％)，手術(shù)治療者21例(26.92％)，僅對(duì)癥支持治療者8例(10.26％)。
　　 12.轉(zhuǎn)歸:臨床緩解18例(23.77％)，有效56例(71.79％)，無(wú)效3例(3.85％)，死亡2例(2.56％)。
　　 結(jié)論:
　　 1.本組病例發(fā)病年