HPV在宮頸癌首選篩查項(xiàng)目中的價(jià)值評(píng)估.pdf

1、前言：
　　目前宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的、繼乳腺癌之后又一大威脅婦女生命健康的惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查方法的不斷進(jìn)步以及長期廣泛開展防癌的宣傳及普查、普治工作，使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有所下降。但近年來的臨床資料表明，宮頸癌前病變(CIN)及早期癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。宮頸癌前病變局限于宮頸上皮之內(nèi)，包括不典型增生和原位癌，它反映宮頸癌發(fā)生中的連續(xù)過程，具有兩種不同的結(jié)局：一是病變自然消退；二是病變繼續(xù)發(fā)展為浸潤癌。無論是宮頸癌前病

2、變和宮頸浸潤癌，目前的流行病學(xué)資料顯示與性活躍、性生活過早、性生活紊亂、吸煙、長期使用免疫抑制劑、人乳頭瘤病毒（HPV）感染等相關(guān)，而90％CIN和95%以上宮頸浸潤癌患者有高危型HPV感染。事實(shí)上，70%～80%的女性在其一生中都曾感染過HPV，絕大多數(shù)通過自身的免疫力，在感染后的1～2年內(nèi)能自行清除。只有10%～15%的患者持續(xù)感染高危型HPV，使宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的癌前病變，繼而才會(huì)有發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。CIN進(jìn)展到宮頸癌需要

3、長達(dá)10～15年，故宮頸癌是可以預(yù)防的。用什么手段去監(jiān)測CIN消退、持續(xù)存在和進(jìn)展呢？這就對(duì)宮頸癌早期篩查的指標(biāo)提出了新的要求。
　　目前，我國宮頸癌篩查的方法主要采用液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、HPV檢測。TCT檢查采用TBS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即無上皮內(nèi)病變（NILM），無明確臨床意義不典型鱗狀細(xì)胞（AS-CUS），不能排除高度上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS-H），鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL），鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL），無明

4、確臨床意義不典型腺細(xì)胞（AGUS），鱗癌（SCC）及腺癌（ADC）；第二代雜交捕獲技術(shù)HC-Ⅱ可1次檢測13種高危型HPV(即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。而病理組織活檢作為診斷CIN及宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，以陰道鏡或直視下行宮頸病變部位取材，參照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）宮頸癌篩查指南進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，即無上皮內(nèi)病變，輕度非典型增生，中度非典型增生，重度非典型增生，原位癌，

5、微小浸潤癌，浸潤性鱗癌及腺癌等。然而，TCT是一種形態(tài)學(xué)檢查，受取材、制片質(zhì)量和判讀者主觀因素影響較大，陰道鏡為有創(chuàng)檢查，且不能發(fā)現(xiàn)子宮頸管內(nèi)病變及微小浸潤癌，給臨床醫(yī)生治療方案帶來了巨大挑戰(zhàn)。是否HPV檢測技術(shù)在臨床上的應(yīng)用優(yōu)于TCT，是否HPV檢測取代TCT作為初篩首選項(xiàng)目仍然存在爭議，故本文對(duì)此進(jìn)行探討研究。
　　目的：探討HPV作為宮頸癌首選篩查項(xiàng)目的臨床價(jià)值。
　　方法：選取我院婦產(chǎn)科2012年5月-2013年10

6、月收治確診宮頸病變患者124例作為研究對(duì)象，患者采用檢查方法包括TCT，HPV檢測。以病理組織活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、ROC曲線下面積。
　　結(jié)果：
　　1、CIN和SCC患者中，高發(fā)年齡段分別為30歲～45歲、45歲～60歲。
　　2、TCT診斷宮頸病變靈敏度為61.43%，特異度為66.67%，誤診率為33.33%，漏診率為38.57%；HPV檢測診斷宮頸病變靈敏度為92

7、.86%，特異度為50.00%，誤診率為50.00%，漏診率為7.14%。
　　3、HPV在宮頸炎癥，CIN-1，CIN-2/CIN-3及宮頸癌感染率分別為30.43%，64.52%，87.80%，100.00%；隨著宮頸病變的嚴(yán)重程度增加，HPV感染率逐漸升高（χ2=38.572，P<0.01）。
　　4、TCT和HPV診斷宮頸病變ROC曲線下面積分別為0.640、0.714。
　　結(jié)論：
　　1、隨著宮頸病變