擴張包膜血管構筑的實驗研究及其臨床應用.pdf

1、Neumann在20世紀50年代首先報道了植入型擴張器的臨床應用。Radovan則在19世紀70年代開創(chuàng)了皮膚軟組織擴張器技術在臨床上的實際應用。研究顯示，植入擴張器后，由于異物反應而出現(xiàn)結構上與筋膜類似的擴張包膜；在早期以豐富的細胞成分與較為密集的血管網(wǎng)絡為主，而后期則以比較成熟的膠原纖維為主；并分為內層、中央層、過渡層及外層；在移除植入物后的6個月左右如無并發(fā)癥出現(xiàn)，擴張包膜能被徹底吸收；擴張效應能增強擴張皮瓣的血運和成活長度；擴張

2、包膜上存在著相當程度的血流量，后者經(jīng)實驗證實能夠支持移植皮片的存活。 為了能夠直觀地了解擴張包膜血管構筑的情況，我們先后以4只小型豬為動物模型，隨機分為實驗組(植入擴張器并進行擴張)與對照組(不植入擴張器)。Ⅰ期手術中在小型豬的肉膜下層植入擴張器，注水期結束后，Ⅱ期手術中依次進行頸動、靜脈插管、生理鹽水灌洗、甲醛固定和乳膠墨汁灌注，并經(jīng)無水乙醇逐級脫水、水楊酸甲脂透明等等步驟，最終制備成擴張皮膚及擴張包膜血管構筑的透明標本。經(jīng)過

3、細致對比后可以發(fā)現(xiàn)：①擴張后皮膚上的血管數(shù)量增多、管徑增粗并出現(xiàn)迂曲；②擴張包膜上存在著密集的、增粗的血管網(wǎng)絡，相互之間呈樹枝狀交通；③經(jīng)過植入擴張器的操作后，原本正常皮膚的垂直供血模式轉變?yōu)閷嶒灲M內以斜行血管分支為主的供血模式，血管走行的方向和角度基本與擴張囊的弧度相匹配；④擴張包膜與擴張皮膚上的血管網(wǎng)絡之間互相溝通，二者存在密切聯(lián)系，在擴張囊的周邊部分的位置出現(xiàn)分岔，二者應當是一個統(tǒng)一的整體結構；⑤擴張包膜的血管系統(tǒng)與擴張皮膚上的血

4、管網(wǎng)絡在血管密度上具有顯著的差異。最終，我們認為，擴張包膜是完整的擴張皮瓣中不可缺少的一部分，并對擴張皮瓣成活率的提高具有重要作用，不能簡單地分離及去處。 結合制備的動物模型標本及以往的研究結果，設計了“應用帶包膜蒂的擴張皮瓣修復局部皮膚缺損”的手術方式，并在臨床上應用于76例患者(共145個皮瓣)。該術式的要點是，在擴張器的Ⅱ期手術操作時，當切開到達擴張包膜表面時，沿著擴張包膜與真皮層之間的層次進行銳鈍結合的分離操作，在到達事