醫(yī)患博弈及其溝通調(diào)適.pdf

1、在人類發(fā)展的歷史過程中，疾病和死亡時刻威脅著人類的生命與健康，有部分人逐漸從一般的社會生產(chǎn)中分離出來，利用自己所掌握的醫(yī)療技術和所擁有的醫(yī)療手段專門從事醫(yī)療活動，形成了特定的醫(yī)學職業(yè)，并逐漸形成了醫(yī)、患交往的醫(yī)患關系。自從有醫(yī)學活動，人們就沒有停止過對醫(yī)患關系的思考，而且對醫(yī)患關系的研究是生命倫理學的核心問題之一。醫(yī)患關系從最初的意義講是一種人倫關系，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)患之間的關系發(fā)生了變化，醫(yī)患關系從單一向綜合，從單元素向多元素，從

2、低層次向高層次發(fā)展。隨著現(xiàn)代科學技術與醫(yī)學科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)患關系出現(xiàn)了物化、多元化、復雜化和博弈性趨勢，改變傳統(tǒng)醫(yī)患關系以義務論為基礎的線性的倫理道德關系；也不是近代醫(yī)患關系以功利論為核心的法律關系，筆者認為當代醫(yī)患關系是建立在道德、法律、經(jīng)濟基礎之上的帶有博弈特征的信托關系。 博弈實質(zhì)上是關系的沖突與均衡，進入二十世紀七十年代以來，全球范圍內(nèi)醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患沖突成為當代社會的重大問題。目前，我國醫(yī)患之

3、間的沖突，實質(zhì)上是社會群體在經(jīng)濟狀況、文化價值、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突，是現(xiàn)實社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生領域的反映，不是某一主體或某一方面的原因所能涵蓋的，有政策層面的制度、法律缺陷，道德、文化等社會的硬件與軟件不合格、有醫(yī)院管理的原因，也有醫(yī)生和患者的原因等等。而醫(yī)患溝通障礙是引起醫(yī)患沖突最直接最廣泛的原因。 本課題力求理論與實踐相結合，討論當前醫(yī)患關系的熱點問題。由于醫(yī)患關系是生命倫理學研究的中心議題和核心

4、內(nèi)容，其涉及的面非常廣，筆者試圖從微觀層面，以一個獨特視角把握醫(yī)患關系的難點--醫(yī)患溝通問題，并將醫(yī)患溝通作為醫(yī)患沖突調(diào)適的突破口。通過實際的案例分析論證，多學科多視角分析醫(yī)患溝通的障礙。針對醫(yī)患溝通障礙（噪音）的三大原因提出相應的對策：針對醫(yī)患之間對“疾病”現(xiàn)象不同的認識，提出對話--在溝通中尋找理解之路，通過對話，醫(yī)患之間達到“視域融合”和“效果歷史”；針對信息不對稱下利益沖突導致的醫(yī)患信任危機，提出合作--重建醫(yī)患信托關系，在病人