醫(yī)患溝通案例解析

1、附：醫(yī)患溝通案例解析 附：醫(yī)患溝通案例解析1．患者概要 ．患者概要患兒小玉，女孩，5 歲，獨(dú)生女。父親為出租車司機(jī)，母親為理發(fā)師，由于孩子得了急性淋巴細(xì)胞性白血病，看病花了很多錢，原本不富裕的家庭經(jīng)濟(jì)更加拮據(jù)。2．診療概況 ．診療概況小玉是個(gè)可愛(ài)的女孩，4 歲那年不幸得了急性淋巴細(xì)胞性白血?。↙3 型） ，當(dāng)時(shí)住院五個(gè)月，經(jīng)化療后誘導(dǎo)緩解。最近一次大劑量 MTX、阿糖胞苷化療后外周血象一直很低，WBC：1500×109/L，遂

2、做骨髓穿刺，骨髓涂片檢查提示白血病復(fù)發(fā)。本次入院將再進(jìn)行誘導(dǎo)化療。3．患者及家屬心理和表現(xiàn) ．患者及家屬心理和表現(xiàn)入院時(shí)，家長(zhǎng)及患兒存在以下幾種心理：①家長(zhǎng)不相信也不愿意相信小玉的白血病復(fù)發(fā)。因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞性白血病復(fù)發(fā)意味著預(yù)后不好，生存的機(jī)會(huì)大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個(gè)問(wèn)題小玉父母就痛苦萬(wàn)分。②化療藥物價(jià)格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素又要化掉很多錢，還有營(yíng)養(yǎng)費(fèi)又是一筆不小的開(kāi)銷。上次住院時(shí)已把家里的大部分積蓄都花完了，而且

3、小玉住院期間媽 媽得天天陪著照顧，不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，家長(zhǎng)心理壓力很大。③小玉雖然只有 5 歲，雖然她不懂白血病復(fù)發(fā)真正的概念，但她不愿意再住院化療，因?yàn)樾∮裰肋@次住院后又要一個(gè)星期做一次腰穿，會(huì) 很痛，天天得扎靜脈針，不能到外面去玩，還有那好不容易留起來(lái)的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭。4．溝通過(guò)程與成效 ．溝通過(guò)程與成效小玉心事重重地住進(jìn)醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定了詳盡的化療

4、 方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：“小玉最勇敢、最聽(tīng)醫(yī)生的話，打針吃藥都不怕！”然后把小玉父母?jìng)z單獨(dú)請(qǐng)到主任辦公室談話，明確告之小玉急性淋巴 細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，并詳細(xì)介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后等。面對(duì)滿臉愁容的小玉父母，主任鼓勵(lì)道：“白血病復(fù)發(fā)患者雖然預(yù)后較 差，但也有存活治好的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復(fù)發(fā)白血病 的難度較大，但在臨床實(shí)踐中也有不少白血病復(fù)發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子。他們有著頑強(qiáng)的毅力，與醫(yī)護(hù)

5、人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬如有 什么想法的話，可及時(shí)與我們醫(yī)生和護(hù)士交流。 ”主任一席話，動(dòng)之以情、曉之以理，大大增強(qiáng)了小玉父母救孩子的決心和信心。 第二次化療開(kāi)始后，病房的醫(yī)生、護(hù)士們每天都到床前，握著小玉的手，用親 切的話語(yǔ)對(duì)她說(shuō)：“小玉，你一定會(huì)好起來(lái)的！”每天安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生查房，由操作熟練的護(hù)士打靜脈針，做治療和護(hù)理。小玉最怕做腰穿，每次做腰 穿前，醫(yī)生都會(huì)耐心地給小玉講清什么時(shí)候做腰穿、為什么一定要做腰穿，并夸

6、小玉勇敢，鼓勵(lì)小玉堅(jiān)持到底，就是勝利，并安排有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生做腰穿。小玉 是個(gè)懂道理、好強(qiáng)的孩子，知道做腰穿可以讓白血病早點(diǎn)好，每次做腰穿時(shí)盡 管很疼，但小玉都能配合醫(yī)生順利完成。一天，小玉化療后吃不下飯，媽媽怎么哄她也不愿意吃東西。護(hù)士阿姨坐在小玉身邊，輕聲說(shuō)道：“小玉乖，不吃 東西病怎么會(huì)好呢？來(lái)，配合阿姨，小嘴巴張開(kāi)，咱們先吃一小口。 ”看著護(hù)士阿姨一口一口耐心地喂，媽媽在一旁舒心地笑了?；熀笠辉滦∮癯霈F(xiàn)嚴(yán)重的 骨髓抑制，外周血象 W

7、BC 僅 300×109/L，合并肺部感染，高熱持續(xù)一周不退，爸爸媽媽眼看著小玉不行了，開(kāi)始悄悄地準(zhǔn)備后事，買了“壽衣” ，放大了“遺 像” ， 醫(yī)護(hù)人員得知后，向小玉父母及家屬表示繼續(xù)竭盡全力搶救，并不斷鼓勵(lì)小玉父母不要放棄，堅(jiān)決與死神搏斗到底。經(jīng)過(guò)十天十夜的搶救，終于病情有了轉(zhuǎn)機(jī)，小玉頑強(qiáng)地活了下來(lái)，小玉父母握著醫(yī)生護(hù)士的手，激動(dòng)得不知說(shuō) 什么才好。5．溝通要點(diǎn)和分析 ．溝通要點(diǎn)和分析醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬溝通的成功之處在

8、于：①雖然患兒白血病復(fù)發(fā)對(duì)家長(zhǎng)造成很大的思想負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)生如實(shí)交代了病情，在化療之前即明確告訴父母患兒急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，實(shí)事求是地講清疾病的嚴(yán)重性，解除家長(zhǎng)的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實(shí)。②化療之前詳細(xì)介紹今后的化療方案、可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒富有同情心，與之進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，注意運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言傳遞同情和愛(ài)心。④鼓勵(lì)患兒及家屬正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)他們表達(dá)真實(shí)的感受，樹立與白血病作斗爭(zhēng)的信心。⑤醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平

9、高超，最終將患兒從死亡線上拉了回來(lái)。6．溝通注意事項(xiàng) ．溝通注意事項(xiàng)在溝通過(guò)程中，要注意把握以下幾點(diǎn)：①以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述。注意要主動(dòng)介紹病況、病因、治療措施、用藥情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等，讓家長(zhǎng)知情。②重病或癌癥一旦確診，醫(yī)生有必要同時(shí)會(huì)見(jiàn)患兒雙親進(jìn)行溝通。醫(yī)生必須如實(shí)交代病情，實(shí)事求是地講 清疾病的嚴(yán)重性，解除家長(zhǎng)的疑慮和僥幸心理，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和較充分的心理準(zhǔn)備。③醫(yī)務(wù)人員要