計(jì)算機(jī)輔助原發(fā)性骨腫瘤的個(gè)性化手術(shù)方案設(shè)計(jì).pdf

1、目的:
　　通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(CAD)、計(jì)算機(jī)輔助制作(CAD)、增量制作技術(shù)(RP)、逆向工程(RE)等數(shù)字化技術(shù)，研究計(jì)算機(jī)輔助原發(fā)性骨腫瘤精確切除、大段骨缺損修復(fù)、肢體功能重建的方法，探討計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)治療骨腫瘤與大段骨缺損的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　一、回顧性研究應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)對骨腫瘤精確切除與術(shù)后大段骨缺損修復(fù)重建的病例，其中骶骨惡性腫瘤7例，股骨上段良性骨腫瘤8例，膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤11例。所有病

2、例術(shù)前都通過CT或MRI掃描獲取腫瘤及其周圍組織的二維圖像數(shù)據(jù)，導(dǎo)入Mimics10.01軟件三維重建骨關(guān)節(jié)三維模型、腫瘤侵襲或浸潤模型;并根據(jù)腫瘤性質(zhì)借助Imageware軟件三維匹配、分析確定骨腫瘤外科切除邊界;術(shù)前用Imageware、UG-NX軟件設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)輔助模板，并采用數(shù)字化仿真模擬骨腫瘤精確切除和重建過程;最后按術(shù)前預(yù)設(shè)方案，在手術(shù)輔助模板引導(dǎo)下精確實(shí)施骨腫瘤切除、大段骨缺損修復(fù)重建手術(shù)。
　　二、SPSS16.

3、0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料使用平均數(shù)((x)±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　一、7例骶骨腫瘤均采取雙側(cè)釘棒固定腰椎和骨盆，手術(shù)時(shí)間為255-640min，平均475.86±119.91min;術(shù)中出血2000-7000，平均出血量為4725±1561.82ml。主要并發(fā)癥:1例大小便不能控制和性功能喪失，1

4、例未恢復(fù)性功能并術(shù)后傷口感染，1例因不慎摔傷致內(nèi)固定棒斷裂，1例骶骨脊索瘤術(shù)后3年復(fù)發(fā)。
　　二、8例股骨上段腫瘤行大段異體骨+內(nèi)固定的保髖重建術(shù)，術(shù)中出血400-2000ml，平均1181.21±721.08ml。隨訪12-38個(gè)月，末次隨訪記錄:8例均未見腫瘤復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，MSTS評分平均27.75±2.87分，優(yōu)7例，良1例。
　　三、11例計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤手術(shù)與14例常規(guī)手術(shù)效果比較:1.兩組手術(shù)

5、患者年齡、性別、術(shù)前疼痛評分（VAS評分）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。2.術(shù)中腫瘤瘤段切除長度、手術(shù)出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。3.術(shù)后1年復(fù)發(fā)率CAD手術(shù)組為9.09％，傳統(tǒng)手術(shù)組為14.28％;并發(fā)癥CAD手術(shù)組18.18％，傳統(tǒng)手術(shù)組28.57％;Fisher確切概率法檢驗(yàn)P＞0.05，尚不能證明兩種手術(shù)方式在1年后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥不同。4.保肢功能評分CAD手術(shù)組末次隨訪MSTS評分23-30分，其中優(yōu)9例，良2例，平均

6、為27.36±2.42分;傳統(tǒng)手術(shù)組末次隨訪MSTS評分17-28分（排除1例截肢病例，13例納入統(tǒng)計(jì)），其中優(yōu)10例、良2例、中1例，平均為24.23±3.75分，采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=2.379，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呦リP(guān)節(jié)主動屈曲活動度比較，CAD手術(shù)組的膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度80-120°，平均114.55±12.93°;傳統(tǒng)手術(shù)組膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度70-120°（排除1例截肢病例，13例納入