早產(chǎn)兒腦干聽覺誘發(fā)電位與語(yǔ)言發(fā)育及自主性眨眼研究.pdf

1、早產(chǎn)是指胎兒在懷孕未滿37周或259天的提前分娩，它是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)最重要的問(wèn)題之一，同時(shí)也是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率已經(jīng)大大提高。但由于早產(chǎn)兒提前經(jīng)歷了宮內(nèi)、外環(huán)境改變的刺激作用，喪失了子宮中發(fā)育的理想條件，錯(cuò)過(guò)在子宮里最后的生長(zhǎng)期，使其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育更易受到影響。妊娠末期三個(gè)月是胎兒大腦發(fā)育最為迅速的時(shí)期，尤其是腦干聽覺通路形成以及中樞多巴胺能神經(jīng)通路發(fā)育的重要時(shí)期，早產(chǎn)兒在這一階段提前出生

2、，可能會(huì)使其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育軌跡有別于足月兒。由于兒童語(yǔ)言發(fā)育依賴于聽覺系統(tǒng)的發(fā)展，因而也易受到早產(chǎn)因素的影響。故本研究從早產(chǎn)兒的聽覺功能、語(yǔ)言及多巴胺系統(tǒng)發(fā)育方面進(jìn)行探討。
　　目前國(guó)內(nèi)外研究已表明早產(chǎn)可引起聽覺、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶等方面的損害，可因胎齡、性別、有無(wú)圍產(chǎn)期并發(fā)癥及外界因素而有所不同。但對(duì)早產(chǎn)兒早期聽覺信息的時(shí)間處理能力、語(yǔ)言及中樞多巴胺神經(jīng)通路發(fā)育情況的隨訪研究還較少。因此，本研究擬通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行聽覺信

3、息時(shí)間處理能力及語(yǔ)言能力評(píng)估，探討早產(chǎn)兒早期聽覺功能及語(yǔ)言的發(fā)育情況，并探明聽覺信息時(shí)間處理能力與語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)系；另外，利用自主性眨眼率來(lái)探討早產(chǎn)兒中樞多巴胺神經(jīng)通路的發(fā)育情況。
　　第一部分早產(chǎn)兒腦干聽覺誘發(fā)電位與語(yǔ)言發(fā)育
　　目的：
　　觀察早產(chǎn)兒在矯正6周齡及9月齡時(shí)聽覺神經(jīng)對(duì)聲音的時(shí)間處理能力的發(fā)育狀況，探討胎齡及性別對(duì)聽覺神經(jīng)通路的影響；同時(shí)探討早產(chǎn)兒在矯正9月齡時(shí)的語(yǔ)言發(fā)育及影響因素。
　　方法：

4、r>　　本研究共納入205例6周齡嬰兒進(jìn)行隨訪研究，按不同出生胎齡分為早產(chǎn)組(出生胎齡：31-36周)和足月組(出生胎齡：39-40周)。其中早產(chǎn)兒116例，足月兒89例。有130例嬰兒于9月齡時(shí)接受了第二個(gè)研究階段的隨訪測(cè)試，其中早產(chǎn)兒65例，足月兒65例。分別于6周和9月齡(早產(chǎn)兒按照矯正年齡，足月兒按照生理年齡)時(shí)采用腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)前掩蔽測(cè)試對(duì)早產(chǎn)組和足月組嬰兒進(jìn)行測(cè)試，9月齡時(shí)漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表普通話版(CCDI-P)

5、對(duì)嬰兒早期的語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　1.6周齡時(shí)，早產(chǎn)組64ms的刺激條件下，V波潛伏期較足月組有縮短的趨勢(shì)(p<0.10)，在16ms的刺激條件下，V波潛伏期明顯短于足月組(p<0.05)，8ms刺激條件下的V波潛伏期及三種刺激條件下誘發(fā)的波幅均無(wú)顯著的組間差異(p>0.05)。性別間比較發(fā)現(xiàn)：早產(chǎn)組和足月組嬰兒在三種刺激條件下，女孩的V波潛伏期均明顯短于男孩(p<0.05)；且早產(chǎn)組16ms刺激條件下的波幅及

6、足月組64ms和16ms條件下的波幅，女孩均高于男孩(p<0.05)。
　　2.9月齡時(shí)，早產(chǎn)組在16ms條件下誘發(fā)的V波潛伏期較足月組有縮短趨勢(shì)(p<0.10)，兩組間其余各參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。性別間比較發(fā)現(xiàn)：早產(chǎn)組三種刺激條件下產(chǎn)生的潛伏期與波幅均未見性別差異；而在足月組女孩在前掩蔽各條件下誘發(fā)的V波潛伏期均顯著短于男孩(p<0.01)，64ms及16ms條件下誘發(fā)的波幅高于男孩(p<0.05)。從6周到9月齡，兩組嬰兒前掩蔽

7、各測(cè)試條件下的V波潛伏期均顯著縮短、波幅增高(p<0.01)。
　　3.9月齡時(shí)，早產(chǎn)組嬰兒短語(yǔ)理解、手勢(shì)部分得分以及CDI綜合分明顯高于足月兒；性別間比較發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)組女孩短語(yǔ)理解、手勢(shì)、詞語(yǔ)理解部分得分及CDI綜合分和CDI總分均明顯高于男孩(p<0.05)；足月組女孩的短語(yǔ)理解、手勢(shì)部分得分及CDI綜合分顯著高于男孩(p<0.05)。將CCDI測(cè)試結(jié)果與ABR前掩蔽測(cè)試結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，短語(yǔ)理解、手勢(shì)、詞語(yǔ)理解得分及CD

8、I綜合分和CDI總分與三種前掩蔽條件的V波潛伏期均呈顯著的負(fù)相關(guān)(均p<0.01)，即V波潛伏期越短，CCDI得分越高。此外，父、母的受教育程度與早產(chǎn)兒手勢(shì)、詞語(yǔ)理解得分及CDI綜合分和CDI總分呈顯著正相關(guān)(均p<0.05)；足月組中，母親受教育程度與嬰兒詞語(yǔ)理解得分和CDI總分呈正相關(guān)(均p<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.早產(chǎn)兒聽覺時(shí)間處理能力的發(fā)育快于足月兒，提示單純?cè)绠a(chǎn)對(duì)嬰兒早期聽覺時(shí)間處理能力無(wú)顯著影響，推測(cè)提

9、早接觸官外環(huán)境在一定程度上能促進(jìn)聽覺系統(tǒng)的發(fā)育。另外，聽覺時(shí)間處理能力的發(fā)育存在明顯的性別差異(女孩快于男孩)。
　　2.早產(chǎn)兒早期語(yǔ)言發(fā)育快于足月兒，且語(yǔ)言發(fā)育水平與性別、聽覺時(shí)間處理能力及撫養(yǎng)人受教育程度密切相關(guān)。
　　第二部分早產(chǎn)兒自主性眨眼研究
　　目的：
　　本研究通過(guò)觀察不同出生胎齡的早產(chǎn)兒在矯正年齡6周齡和9月齡時(shí)的自主性眨眼，以此來(lái)探討早產(chǎn)兒在生后早期的眨眼率及中樞多巴胺系統(tǒng)的發(fā)育狀況。
　

10、　方法：
　　本研究共納入205例6周齡嬰兒進(jìn)行隨訪研究，按不同出生胎齡分為早產(chǎn)組(出生胎齡：31-36周)和足月組(出生胎齡：39-40周)。其中早產(chǎn)組按照胎齡又分為兩個(gè)亞組：早期早產(chǎn)組(出生胎齡：31-33周)和晚期早產(chǎn)組(出生胎齡：34-36周)。148例嬰兒在9月齡參與了隨訪。分別于6周齡和9月齡(早產(chǎn)兒按照矯正年齡，足月兒按照生理年齡)時(shí)應(yīng)用5分鐘眨眼測(cè)試來(lái)評(píng)估早產(chǎn)兒和足月兒在6周齡和9月齡時(shí)的眨眼率，通過(guò)眨眼率的變化來(lái)

11、反映中樞多巴胺系統(tǒng)的活動(dòng)。
　　結(jié)果：
　　1.6周齡時(shí)，早期早產(chǎn)組嬰兒的眨眼率低于足月兒(p<0.05)，而晚期早產(chǎn)組嬰兒的眨眼率則與足月兒無(wú)明顯差異(p>0.05)?；貧w模型發(fā)現(xiàn)：早產(chǎn)兒在矯正年齡6周齡時(shí)，出生胎齡越大，其自主眨眼率越高。性別間比較，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒與足月兒的眨眼率均無(wú)性別差異(p>0.05)。
　　2.9月齡時(shí)，早期早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒與足月兒的眨眼率均無(wú)明顯差異(p>0.05)，且胎齡與眨眼率無(wú)明顯相關(guān)

12、性。性別間眨眼率比較未見差異(p>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.早產(chǎn)兒在矯正6周齡時(shí)，中樞多巴胺系統(tǒng)發(fā)育隨胎齡增加而漸成熟；但胎齡對(duì)眨眼率及中樞多巴胺系統(tǒng)的影響會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸消失。
　　2.早產(chǎn)兒的中樞多巴胺系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)了“追趕性生長(zhǎng)”，出生胎齡為34-36周的早產(chǎn)兒在矯正6周齡時(shí)已達(dá)到足月兒水平，而出生胎齡為31-33周的早產(chǎn)兒則在矯正9月齡時(shí)達(dá)到足月兒水平。
　　3.早產(chǎn)兒中樞多巴胺系統(tǒng)