嬰幼兒期和學(xué)齡前期早產(chǎn)兒視覺誘發(fā)電位研究.pdf

1、早產(chǎn)兒即未成熟兒,指出生時(shí)胎齡不滿37周的新生兒,根據(jù)出生體重小于2500克或小于1500克又可分為早產(chǎn)低出生體重(LowBirthWeight,LBW)和早產(chǎn)極低出生體重兒(VeryLowBirthWeight,VLBW)。這類兒童由于提前脫離宮內(nèi)環(huán)境,加之生命力較弱和各類圍產(chǎn)期并發(fā)癥的威脅,擾亂了他們的正常發(fā)育進(jìn)程,增加了罹患各類功能障礙的危險(xiǎn)性。但是,他們中合并嚴(yán)重腦功能損害者不到8％,更多的是存在隱匿的、持續(xù)的大腦結(jié)構(gòu)或功能的損

2、傷,且主要為感覺神經(jīng)方面的損害。其中,各類視覺功能障礙的發(fā)生率達(dá)20-46％,是正常同齡兒童的3-5倍,且視覺損傷的發(fā)生與視感知覺、視動整合和認(rèn)知缺陷存在著相關(guān),嚴(yán)重影響了這類兒童的學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)成績,給家庭和社會增添許多負(fù)擔(dān)。由于視覺系統(tǒng)具可塑性的特點(diǎn),若能在生后至2歲的發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi),早發(fā)現(xiàn)損害,早進(jìn)行干預(yù),將大大提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。
　　研究表明,視覺通路的損害是導(dǎo)致視覺損傷的主要原因之一。視覺誘發(fā)電位(VisualEvok

3、edPotential,VEP)是一種以閃光或圖形變換為刺激物,在枕部皮質(zhì)區(qū)的相應(yīng)頭顱表面記錄到的誘發(fā)電反應(yīng)。它能較客觀地反映出視網(wǎng)膜感受功能、視路傳導(dǎo)功能以及視覺中樞對來自視網(wǎng)膜信息的接受和處理能力。
　　我們將以視覺誘發(fā)電位探索早產(chǎn)兒嬰幼兒期和學(xué)齡前期的視覺系統(tǒng)發(fā)育狀況及其與認(rèn)知功能的關(guān)系,探究視覺誘發(fā)電位在評估早產(chǎn)兒視覺功能方面的應(yīng)用價(jià)值;獲得視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)早產(chǎn)兒視覺電生理的發(fā)育進(jìn)程,為進(jìn)一步制定更有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

4、
　　本課題主要研究內(nèi)容如下:
　　1.不同出生體重兒2歲時(shí)閃光視覺誘發(fā)電位研究
　　通過橫向比較三組(正常足月兒、LBW和VLBW)共102例嬰幼兒,2歲時(shí)的閃光視覺誘發(fā)電位反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn):
　　(1)三組觀察對象均引出主波P2,其潛伏期均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為:VLBW組138±18ms、LBW組122±llms、對照組120±7ms。隨出生體重的增加,P2波潛伏期在VLBW組、LBW組、正常對照組中呈現(xiàn)出縮短的趨

5、勢。
　　(2)進(jìn)一步將P2波潛伏期在三組間做兩兩比較,結(jié)果顯示VLBW兒P2波潛伏期較正常足月兒甚至較LBW兒均存在顯著落后(P＜0.05),而LBW兒與正常足月兒相似。三組嬰幼兒P2波振幅比較未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞O.05)。
　　(3)通過比較三組嬰幼兒神經(jīng)運(yùn)動和視覺認(rèn)知能力后發(fā)現(xiàn),足月兒的智力、運(yùn)動發(fā)育指數(shù)及視覺項(xiàng)目通過率與相同矯正月齡的兩組早產(chǎn)兒相比較,都優(yōu)于早產(chǎn)兒(P＜O.01)。兩組早產(chǎn)兒之間的智力、運(yùn)動能力

6、相當(dāng)(P＞O.05),但是在視覺項(xiàng)目通過率的比較中,VLBW兒要差于LBW兒(P＜0.05)。
　　(4)以P2波潛伏期值分別與貝莉嬰幼兒發(fā)育量表(第二版)中的MDI、視覺項(xiàng)目通過率做Spearman’S秩相關(guān)分析,得到相關(guān)系數(shù)rMDI=-0.34;r通過率=-0.42(P＜O.01)。校正母親學(xué)歷后得到r’MDI=-O.33;r’通過率=-o.41(P＜0.01),說明閃光視覺誘發(fā)電位主波P2潛伏期與嬰幼兒的認(rèn)知能力和視覺發(fā)育狀

7、態(tài)存在負(fù)相關(guān),即潛伏期越短,信息傳遞速度越快,認(rèn)知和視覺發(fā)育狀態(tài)越佳。
　　2.學(xué)齡前期智能正常早產(chǎn)兒的圖形視覺誘發(fā)電位研究
　　通過橫向比較三組(正常足月兒、LBW和VLBW)共102例智能正常的學(xué)齡前期兒童對5種不同空間頻率(即從簡單到復(fù)雜的視覺信息:108’、54’、27’、13’、7’)的圖形視覺誘發(fā)電位反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):
　　(1)所有觀察對象在5個(gè)空間頻率上均記錄到圖形視覺誘發(fā)電位反應(yīng),呈現(xiàn)典型的負(fù)-正-負(fù)(

8、N75-P100-N145)三峰波形。與正常足月兒相比較,所有早產(chǎn)兒的P100潛伏期均顯示延長,振幅均降低(P＜0.os)。隨著格子尺寸的減小即空間頻率的增加,P100潛伏期在三組兒童中均呈現(xiàn)延長趨勢,振幅呈現(xiàn)下降趨勢。
　　(2)將三組兒童在5個(gè)空間頻率上記錄到的P100波潛伏期進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),與正常兒童相比VLBW兒在5個(gè)空間頻率上的P100潛伏期均明顯延長(P＜0.01);而LBW兒童僅在兩個(gè)格子尺寸最小的圖形,即13’和

9、7’的空間頻率上顯示落后(P＜O.05)。
　　(3)將三組兒童在5個(gè)空間頻率上記錄到的P100波振幅進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),在所有空間頻率上,與正常對照相比,兩組早產(chǎn)兒PlOO振幅均存在顯著下降(P＜0.05);在LBW和VLBW組之間,VLBW組兒童的P100振幅更低(P＜0.05)。
　　3.1-18月齡早產(chǎn)兒閃光視覺誘發(fā)電位縱向隨訪
　　通過縱向記錄三組(正常足月兒、LBW和VLBW)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育正常的103例嬰幼兒

10、生后1、3、6、9、12、18月齡閃光視覺誘發(fā)電位反應(yīng),結(jié)果顯示:
　　(1)從縱向發(fā)育的維度看:
　?、匍W光視覺誘發(fā)電位各波波形分化隨著月齡的增長逐漸清晰、穩(wěn)定,各波波峰之間的距離逐漸縮短;
　?、谌M兒童主波P2潛伏期隨月齡的變化呈現(xiàn)出曲線相關(guān)趨勢,它在O-6月齡的縮短速度較快,其中尤以O(shè)-3月齡最為迅速,自6月齡至12月齡,下降速度放緩,12至18月齡期間幾乎處于平臺期。VLBW組P2波潛伏期在0-6月齡內(nèi)的曲線

11、變化是最為陡直的,下降幅度也是最大的;
　?、垡栽慢g為自變量,P2波潛伏期為應(yīng)變量,建立三組兒童P2波潛伏期隨月齡增長而變化的回歸方程為:
　　P2波潛伏期(對照組)=184-14.1×實(shí)際月齡+1.1×實(shí)際月齡2-O.03×實(shí)際月齡3(R對照組=-O.71,P＜0.05)
　　P2波潛伏期(LBW)=213-21.7×矯正月齡+1.8×矯正月齡2-O.05×矯正月齡3(RLBW=-0.67,P＜0.05)
　　

12、P2波潛伏期(VLBW)=245-27.5×矯正月齡+2.1×矯正月齡2-0.05x矯正月齡3(RVLBW=-0.66,P＜0.05)
　?、苋M嬰幼兒P2波潛伏期在相鄰月齡間的變化程度均隨著月齡的增長逐漸縮小;正常足月兒在1-18月齡期間,主波P2潛伏期的發(fā)育持續(xù)存在,而LBW兒在矯正12個(gè)月后,VLBW兒在矯正9個(gè)月后,他們的主波P2潛伏期就幾乎沒有變化了:
　　⑤三組觀察對象內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)振幅與月齡增長存在相關(guān)。
　

13、　(2)從P2波發(fā)育在三組間的橫向比較看:
　　①VLBW組與正常對照組相比較,在各觀察月齡段均存在顯著的P2波潛伏期延長(P＜O.05);LBW組與正常對照組相比較,僅在1和3月齡段表現(xiàn)出P2波潛伏期延長(P＜O.05);VLBW組與LBW組相比,在前兩個(gè)觀察月齡(1、3月齡)和最后兩個(gè)觀察月齡(12、18月齡)顯示出P2波潛伏期延長(P＜0.05)。
　?、谙啾容^對照組,LBW和VLBW組觀察對象在矯正1月齡時(shí)P2波潛伏

14、期的落后最為嚴(yán)重,兩組早產(chǎn)兒與對照組水平相差分別達(dá)19％和32％。LBW組在矯正3月齡內(nèi)將這種差距迅速縮小至6％左右,并在隨后的4個(gè)觀察月齡段內(nèi)將差距保持在2.5％左右。而VLBW在校正6月齡時(shí)才將差距縮小至10％左右,直至18月齡時(shí)他們與對照組的差距始終維持在6-10％左右。
　?、廴M嬰幼兒P2波振幅在1、3月齡存在差異(P＜0.05),呈現(xiàn)出對照組最高,LBW次之,VLBW最低的趨勢。但在6月齡后,三組之間P2波振幅并未顯示

15、出差異。
　　結(jié)論
　　無論在嬰幼兒期還是學(xué)齡前期,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的視覺電生理反應(yīng)都較同齡正常足月兒落后特別是在面對復(fù)雜信息時(shí),他們視覺系統(tǒng)處理能力的薄弱就更加凸顯。
　　早產(chǎn)兒的視覺電生理變化趨勢與正常兒童相似,但在視覺電生理發(fā)育的過程中,他們雖盡力向正常兒童靠攏,但在其生命早期就已經(jīng)落下的差距,仍然難以通過自然成長的過程與正常兒童擁有相同的視覺信息處理能力。如果能在早產(chǎn)兒生后矯正6月內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù),可能